In verschillende richtlijnen staat dat de ballon alleen met steriel water of glycerine opgeblazen mag worden.
De theorie is dat NaCl 0.9% kan kristalliseren en daardoor zou de ballon na een tijdje niet meer leeg kunnen. Echter bij lichaamstemperatuur is 0.9% ca 40x onder de waarde waarop NaCl spontaan kristalliseert in een oplossing.
STUDIES
Huang et al in de BJU (2009), onderzochten of dit gebruik klopt of niet. Ze vulden de ballonnen van 600 silicone gecoate blaaskatheters met 10ml NaCl 0.9%, steriel water of Glycerine 1.5%. Deze werden in een gesimuleerde urineoplossing op lichaamstemperatuur gelegd gedurende 4 weken..
Resultaten
Na 4 weken konden alle 600 CAD’s leeggemaakt worden, hierbij werd tussen de 9.0 – 9.2ml teruggezogen.
In een eerdere studie (Hui et al 2004) werd na 4wk risico op verstopping van 8 vs 9% (niet-significant) gezien bij 4000 niet-silicone gecoate katheters
Conclusie
Er zijn geen aanwijzingen dat het gebruik van NaCl 0.9% leidt tot verstopping van het opblaaslumen.
Wat als de ballon niet meer leeg wil?
Wat doe je in de praktijk als de ballon niet meer leeg wil?
Oorzaken: beschadiging van de inflatiepoort door knikken of afklemmen/kocheren van de katheter, asymmetrie in de ballon waardoor uitlaatlumen geblokkeerd raakt, verontreiniging in het lumen.
Stappenplan
- Knip het opblaasventiel er af.
- Puncteer het opblaaslumen verderop de katheter met een naald.
- Voerdraad door lumen, daarna leegzuigen met een optreknaald, evt 0,5-1ml extra water toevoegen en leegzuigen.
- Echogeleide punctie met een lumbaalpunctienaald 25-27G, bijv. suprapubisch.
NB. Overinflatie van de ballon of gebruik van chemicaliën wordt niet meer aangeraden i.v.m. gevaar op retentie van ballondeeltjes in de blaas respectievelijk chemische cystitis.
Referenties
- Huang JG, Ooi J, Lawrentschuk N, Chan STF, Travis D, Wong LM. Urinary catheter balloons should only be filled with water: Testing the myth. BJU Int 2009;104:1693–5.
- Hui J, Ng C-F, Chan L-W, Chan PS-F. Can normal saline be used to fill the balloon of a Foley catheter? The experience of a prospective randomized study in China. Int J Urol 2004;11:845–7.
- Roberts Clinical procedures in Emergency Medicine, 6th ed 2013, Chapter 55 Urologic procedures p.1140
In deze podcast ga ik bespreken of je een blaaskatheter ballon kan vullen met Nacl.
En het tweede deel van de podcast gaat over wat je moet doen Als de ballon niet meer leeggezogen kan worden op het moment dat de urinekatheter verwijderd gaat worden.
De traditionele teachings, maar ook In de huidige richtlijnen staat in dat je een blaaskatheter ballon niet mag vullen met NaCl 0,9%. Je zou dus alleen maar steriel water of glycine moeten gebruiken.
Het blijkt dat dit nergens In de literatuur terug te vinden is waar dit op gebaseerd is, maar de theorie is dat NaCl zou kunnen kristalliseren, waardoor de ballon niet meer leeg wil lopen bij het verwijderen.
Gelukkig zijn er nu In de literatuur twee studies gepubliceerd die dit onderzoeken.
00:00:55
Huang et al. in the British Journal of Urology in 2009 onderzocht of je een ballon vullen met nacl 0.9%, water of glycine. Zij deden dit in 600 siliconen gecoate blaaskatheters waarin dus 10 ml nacl steriel water of glycine 1,5% werd geïnjecteerd. Deze werden dan vervolgens in een gesimuleerde urineoplossing op lichaamstemperatuur gelegd gedurende 4 weken.
Na 4 weken lekker gebadderd te hebben, werden de katheters weer leeggezogen. En wat bleek, geen enkel ballonnetje van de katheter bleek verstopt te zitten.
00:01:44
In dit artikel wordt ook de enige andere studie besproken van Hui et al 2004 uit de International Journal of Urology.
Daarin werden 4000 niet-siliconen gecoate katheters onderzocht gedurende 4 weken in een badje op lichaamstemperatuur.
Uit die studie blijkt geen verschil te zijn tussen NaCl en steriel water, waarbij bij NaCl 8% en bij steriel water 9% van de ballon naar 4 weken niet meer leeggetrokken konden worden.
De conclusie die we kunnen trekken uit deze twee studies, is dat het waarschijnlijk veilig is om NaCl 0,9% te gebruiken. Het is nog niet de Nederlandse praktijk. Mocht je een keer niet anders kunnen, dan is het niet verkeerd, denk ik, om nacl 0,9% te gebruiken.
Ballon gaat niet meer leeg
00:02:35
Brengt mij tot het tweede deel van deze podcast. Wat doe je dan als de ballon niet meer leeg wil?
Dat de oorzaak kunnen zijn beschadiging van de inflatie poort en dat kan gebeuren door knikken van de katheter. Of Als je een katheter aflegt met een koffer.
Soms kunnen er kristallen in gevormd worden of soms kan ook een symmetrie van de ballon optreden, waardoor het opblaaslumen in de blaas geblokkeerd raakt als je het leegzuigt.
Er zijn een aantal technieken om de ballon weer leeg te krijgen en deze kun je stap voor stap uitproberen.
00:03:11
Bij de eerste stap knip je het opblaasventiel eraf loopt de ballon dan niet leeg. Probeer dan In het verloop van het opblaaslumen met een naaldje met lumen te puncteren van diefstal naar proximaal en kijk of die dan wil leeglopen.
Lukt het niet gebruikt dan een voerdraad. Daarmee probeer je zo ver mogelijk In het in circulatie lumen te komen om te zorgen dat de blokkade opgeheven wordt.
En wat je daarna doet?
Als het dan niet meteen leeg loopt, is een een spuit met een optrek naald In het Opblaaslumen te stoppen bij en dan proberen het tegen te zuigen.
Soms kun je dan ook nog 1/2 tot 1 ml extra water toevoegen en dat dan leegzuigen.
00:03:59
Het wordt niet aangeraden om de ballon met grote hoeveelheden water op te blazen, waardoor de ballon zou knappen Omdat het leidt tot hele grote fragmentatie in kleine deeltjes van de opblaas ballon.
En, dit moet dan weer een cystoscopie s verwijderd worden, wat ook niet wordt aangeraden is onder ballon met allerlei chemische middelen op te lossen, Omdat dit tot een chemische CITES kan leiden. Op het moment dat de ballon klapt.
Wat kan er dan nog gedaan worden als dit allemaal niet gewerkt heeft, is dat je een echogeleide punctie kan doen of kan Laten doen met een lange lp. Naald bijvoorbeeld zijn dunne 25 of 27 GLP naald en dat kan een ECHO geleid suprapubische.
00:04:47
En dan nu de samenvatting van deze podcast.
Het blijkt uit het twee studies in vitro dat NaCl niet leidt tot meer blokkades bij het leeglaten van de ballon na 4 weken
En mocht hij dan toch verstopt raken, dan kun je de opblaaspoort van de katheter eraf knippen.
Je kan proximaal het lumen proberen te puncteren, mocht dat niet lukken, een voerdraad erin doen.
En mocht dat niet lukken, dan zal de patiënt Echogeleid gepuncteerd moeten worden.
De referenties naar de artikelen vinden jullie In de show notes van deze podcast of zijn te bereiken via www.scholamedica.nl