Welkom bij deze podcast van tranexaminezuur (TXA) bij epistaxis.
Als een neusbloeding niet wil stoppen na neus snuiten en afdrukken, dan zijn er zijn veel verschillende recepten voor de behandeling van epistaxis.
Denk bijvoorbeeld aan xylometazoline (otrivin) op een gaasje op de bloedingsplek.
Een mercoceltampon opblazen met Nacl xylometazoline of met mijn favoriet TXA.
En je zou kunnen aanstippen met zilvernitraat.
00:00:41
Dan zijn er nog recepten die voornamelijk in de 2e lijn gebrouwen worden, zoals een opblaasbare een neustampons bijv. Een rapid rhino, Tamponnade met een lintgas of electrocoagulatie op het bloedingsfocus.
00:00:55
Is het nu zinvol om TXA bij neuwbloedingen te gebruiken? TXA is een relatief oud middel dat in de afgelopen decennia weer In de belangstelling staat. Het is een middel remt de fibrinolyse en dus remt het de afbraak van een vers gevormd stolsel.
Voor de SEH is intraveneus tranexaminezuur het meest bekend voor de ernstige bloedingen bij ongevalspatiënten. Dat levert een klein overlevingsvoordeel op.
TXA kan bij diverse bloedingsfoci gebruikt worden.
Intraveneus Bijvoorbeeld vaginale bloedingen, obstetrische complicaties.
Bloedingen na blaas chirurgie of prostatectomie.
Thoraxchirurgie of andere grote operatieve ingrepen
De boeken zijn nog niet gesloten of het ook effectief is voor GI bloedingen.
0:02:10
Naast intraveneuze toediening is tranexaminezuur ook beschikbaar in tabletvorm, indicaties daarvoor zijn o.a. menorragie, en als profylaxe of behandeling bij tand extracties, prostatectomie of een blaasoperatie.
Eén van de mooie toedieningen van tranexaminezuur lokaal applicatie, bijvoorbeeld bij bloeding na trandextracties.
00:02:47
De vraag is nu: helpt tranexaminezuur lokaal of oraal ook bij epistaxis?
Daarvoor ga ik 3 studies bespreken in deze podcast.
Laten we beginnen met de Systematic Review uit Cochrane database uit 2018.
Daarin werd vergeleken enige vorm van topicale of orale tranexaminezuur met andere therapieën of versus placebo.
De auteurs vonden 6 RCTs met een kleine 700 patiënten.
De hemostase na 10min was significant gunstiger voor topicale tranexaminezuur t.o.v. ander therapieën (RR van 2,35)
Ook recidief bloedingen na 7 tot 10 dagen waren significant minder met topicale ofwel orale tranexaminezuur versus placebo (relatief risico 0,71)
Concluderende laat deze Cochrane systematic review uit 2018 zeker een voordeel van tranexaminezuur oraal ofwel topicaale tov gebruikelijke behandeling of placebo..
00:04:16
Sinds deze SR zijn er nog twee andere studies verschenen, de eerste heet de No pack studie uit 2021, waarbij een kleine 500 volwassenen op de SEH in de UK werden geïncludeerd.
Hun interventie was 2 ml tranexaminezuur ,dat is 200 mg op een tandarts rolletje.
Dat werd dan In de neus gestoken gedurende 10 minuten. Zo nodig werd dit 1x herhaald. IN de placebogroep werden de rolletjes in NaCl gedrenkt.
De outcome, hoeveel nasal packings moesten gebeuren erna, liet geen verschil zien tussen het tranexaminezuur en de placebo.
Dit recept is dus waarschijnlijk niet zo effectief, maar ik heb de indruk dat tandartsen rolletjes, waarop slehcts 2ml TXA gedrenkt is niet in de NL setting gebruikt worden.
00:05:20
Een andere studie uit 2019 van Akkan et al, includeerde 137 volwassen SEH-patiënten op een Turkse SEH.
Randomisatie gebeurde naar 3 verschillende groepen: de ene groep kreeg een mercoel tampon, de andere een spray van fijne mist met 5 ml, oftewel 500 mg tranexaminezuur, toegediend met een mucosal atomizer device. de placebogroep kreeg 5 ml nacl met dit device
00:06:12
Nou de resultaten.
Hun Primary outcome was hemostase na 15 minuten en dat werd gerealiseerd in 71% met Nacl,
91% met tranexaminezuur en 93% met merocel. Tov van de Nacl placebo was dit significant verschillend ten gunste van merocel of TXA
Daarnaast was de hemostase na 24 uur significant beter met 87% in de TXA groep tov 73% met een mercocel tampon en 60% met NaCl.
Verder was een meroceltampon bij 15% van die patiënten te pijnlijk om in te brengen en moest het inbrengen worden afgebroken.
00:07:14
Oké, wat is hier nou de take home message ?
Alhoewel deze studies in de SEH setting zijn denk ik dat we ook voor de sspoedzorg in de 1e lijn kunnen gebruiken als afdrukken niet helpt.
Bijna alle studies laten een positief effect zien van tranexaminezuur bij lokale toediening In de neus.
00:08:07
I.p.v. de pijnlijke meroceltampon is tranexaminezuur spray mist via een MAD in ieder geval even goed voor hemostase na 10 minuten, en bovendien superieur in één studie voor bloedstelping na 24 uur.
Mocht je dus nog geen mucosal atomiser device hebben, dit is echt een aanwinst. Naast TXA voor neusbloedingen kun je er ook o.a. fentanyl, naloxon of midazolam mee toedienen als alternatief voor IV toediening.
In de shownotes vinden jullie een samenvatting en de links naar de betreffende studies.