In deze podcast bespreek ik de Europese en Nederlandse reanimatie richtlijnen, zoals ze die hebben gepubliceerd in een vijfjaarlijkse update in 2021
Ik bespreek de belangrijkste highlights voor de volwassenen en voor de kinderen, met de focus op de eerste lijn.
Volwassenen:
Bij het gebruik van een AED bij volwassene is het advies om direct door te gaan met hartmassage, nadat de schok is gegeven of nadat melding is gekomen, geen schok geadviseerd. Er hoeft dus niet meer afgewacht te worden op het bericht van de AED om door te masseren.
De tweede update is dat de apicale defibrillatie pad, terwijl oftewel de pad die links gepakt wordt, in de mid axillaire lijn gebruikt moet worden, dus de positie waar normaal de ECG lead V6 zit.
De derde update is bij persisterend Vf of VT, overweeg de pads anteroposterieur te plakken. Hiermee is de kans op een succesvolle defibrillatie vergroot. En de posterieure pad plak je dan net onder de skipully elings. De anterieure pad plak je dan ter hoogte van de apex of precordial.
Kinderen
Dit brengt mij tot het tweede deel van deze podcast. De update voor de kinderen en dat zijn er 8.
Nummertje een als een kind op een volwassen lijkt, reanimeer dan volgens de protocollen voor volwassenen.
De volgende aanbeveling is: ga na 5 Rescue breaths direct door met hartmassage. Voorheen keken we dan of er nog tekenen van leven waren gedurende maximaal 10 seconden, maar nu ga je direct door, tenzij er bij beademing duidelijke tekenen van leven zijn.
Reanimeren van kinderen onder de één, oftewel baby's, gebruikt dan bij voorkeur de TDOT methode voor hartmassage, dat is de twee duimen op elkaar techniek. Voorheen moest je met twee vingers van één hand masseren Als je Alleen was. Maar nu, zowel bij één of twee hulpverleners, gebruik je dus twee handen om de thorax en druk je met je twee duimen op elkaar midden op de onderste helft van het sternum naar beneden. Je mag nog wel masseren met twee vingers van één hand, maar dat is second best gebleken.
Ten aanzien van defibrilleren is het aantal joule nog steeds 4 J/Kg. Maar bij persisterend VF of polsloze vt, mag je naar de vijfde shock ophogen tot 8 J/kg, en mag je een andere Pad positie kiezen, net zoals bij volwassenen.
De vochtbolus bij shock, en dit geldt nu voor alle vormen is 10 ml/kg. Voorheen 20 nu 10 met frequentere Reassessment om te kijken of de patiënt nog in shock is.
Permissive hypotension is toegestaan als tijdelijke maatregel bij niet te stelpen bloedingen, maar dit mag niet bij schedelhersenletsel. Permissive hypotension wil zeggen, er is ergens een niet te stelpen bloeding. Als tijdelijke maatregel is het dan toegestaan om lagere bloeddruk te accepteren en niet te resusciteren naar een normale bloeddruk, omdat dan de bloeding zou kunnen verergeren. Is de bloeding eenmaal gestelpt, dan resusciteert je natuurlijk wel volledig tot de patiënt niet meer in shock is.
Bij hypoglycemie geef je 3 ml/kg glucose 10%.
Het ontlasten van de spanningspnue gaat met een naald In de vierde intercostale ruimte, net anterieur van de midaxillaire lijn. Dit is nu ook dezelfde plek als bij volwassenen.
En dan de laatste aanbeveling de formules voor het berekenen van het gewicht zijn afgeschaft. Ze bleken te onnauwkeurig, dus vraagt de ouders naar het gewicht. Je kan het ook opzoeken in een tabel en een mooie manier om dat snel op te zoeken is de spoedeisende hulp bij kinderen app.
Deze app is gratis te downloaden van IPhone en Android. De links daarvoor vind je In de show notes van deze podcast.
Verder kan ik je ook nog aanraden, de multimedia van de reanimatieraad op YouTube, waarin mooie filmpjes zijn over BLS bij kinderen, volwassenen, verstikking en ziekenhuisreanimatie.
Alle links naar deze filmpjes en de referenties alsook een samenvatting van deze podcast, zijn terug te vinden in de Shownotes.