Aging Health Matters
This podcast will cover topics of interest to people who have Medicare. Episodes will include Medicare rights and health care. We hope you tune in for helpful tips that can improve the healthcare journey of you or someone you know.
Kepro is now Acentra Health.
All future podcast episodes will say "Acentra Health" - while older episodes (those posted prior to July 1, 2024) will refer to "Kepro." Rest assured, that all content about our free services for people who have Medicare are accurate. Our name has changed, but our services remain exactly the same.
Acentra Health is a Beneficiary and Family Centered Care Quality Improvement Organization, also referred to as a BFCC-QIO.
For more information about Acentra Health, please visit www.acentraqio.com.
Aging Health Matters
Introducción a los Servicios de Acentra Health – Conozca Nuestros Servicios Gratuitos
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RESUMEN
Como contratista de Medicare, Acentra Health se desempeña como la Organización para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención Centrada en el Beneficiario y la Familia (BFCC-QIO), también conocida como BFCC-QIO. Aunque Acentra Health ofrece servicios de BFCC-QIO en 29 estados, la información general es relevante para todas las personas que tienen Medicare (incluyendo Medicare Advantage) y para quienes trabajan con personas que tienen Medicare.
Este episodio es presentado por Carla Boguslawski, MBA, MEd, BS, Gerente de Operaciones IA/QOC en Acentra Health.
En este pódcast, nuestra presentadora compartirá información sobre los servicios gratuitos disponibles a través de Acentra Health.
Para obtener más información sobre BFCC-QIO de Acentra Health, visite www.acentraqio.com.
TEMAS CLAVE
00:23: Descripción general e introducción de la presentadora
01:57: Información general sobre la Organización para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención Centrada en el Beneficiario y la Familia (BFCC-QIO)
5:47: Proceso de apelaciones de Acentra Health
8:36: Nuevo programa de Asistencia Inmediata para el Alta Hospitalaria (IADA)
13:12: Quejas sobre la calidad de la atención y el proceso de Apoyo Inmediato
20:00: Herramienta de Estado del Caso
21:18: Resumen y reflexiones finales
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RECURSOS
Información sobre BFCC-QIO para partes interesadas y personas con Medicare: www.acentraqio.com/bene/espanol/
Canal de YouTube - Acentra BFCC-QIO - YouTube
Music: Motivational Upbeat Corporate by RinkevichMusic
https://soundcloud.com/rinkevichmusic
Video Link: https://bit.ly/3NNqGTs
Bienvenidos a Aging Health Matters, un podcast de Acentra Health, una Organización para el Mejoramiento de la Calidad del Cuidado Centrado en el Beneficiario y la Familia. Planeamos abordar temas de atención médica para la población de Medicare. La información del programa de hoy puede ayudarle a usted o a alguien que conozca en su camino dentro del sistema de salud. Gracias por acompañarnos. Ahora, comencemos.
Hola a todos. Soy su presentadora, Carla, Gerente de Operaciones. Acentra Health es la Organización para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención Centrada en el Beneficiario y la Familia (BFCC-QIO) para 29 estados. Ayudamos a las personas con Medicare que tienen inquietudes sobre su atención médica. Podemos ayudarle a presentar una apelación si le están dando de alta del hospital demasiado pronto, o si servicios especializados como terapia física están terminando antes de tiempo. También ofrecemos servicios de Apoyo Inmediato para ayudar a resolver inquietudes con la atención o los servicios médicos que usted o un ser querido haya recibido. Hay más información disponible en nuestra página web en www.acentraqio.com.
Nuestro objetivo es:
Proteger los derechos de los beneficiarios de Medicare, y la integridad de fondos para los beneficiarios de Medicare, y garantizar que la atención cumpla con las normas médicas que han sido profesionalmente reconocidas por los Estados Unidos.
Nuestras responsabilidades incluyen:
Revisar inquietudes sobre la calidad de la atención.
Realizar revisiones de Ley de Tratamiento Médico de Emergencia y Trabajo para departamentos de emergencia y
Proporcionar revisiones aceleradas para:
Altas hospitalarias, terminación de servicios especializados, apelaciones por estatus de observación y rehusó de admisión.
Al igual proporcionamos Apoyo Inmediato para resolver inquietudes entre beneficiarios y proveedores.
Ahora vamos a pasar a hablar sobre cuándo un beneficiario puede apelar una decisión sobre su cuidado y los pasos de inicio a final de una apelación.
Los beneficiarios de Medicare pueden apelar cuando no están de acuerdo con:
El alta hospitalaria y siente que es demasiado pronto.
Terminación de servicios especializados como terapia de rehabilitación o cuidados en el hogar.
Avisos de no cobertura emitidos por el hospital.
Situaciones de observación como cuando un beneficiario esté hospitalizado y es cambiado a estatus de observación.
Para iniciar una apelación:
El beneficiario o su representante debe llamar a Acentra Health, y
El centro de llamadas reúne la información necesaria para generar la apelación.
Después, se le notifica al proveedor y al plan de salud médica sobre su apelación.
Seguido por la solicitud de los expedientes médicos para la revisión y
Los médicos revisores independientes de Acentra Health toman una decisión. Finalmente, el beneficiario, el proveedor, y el plan reciben la decisión.
Si la apelación es aprobada:
Los servicios continúan. El proveedor emite un nuevo aviso si los servicios concluyen posteriormente.
Si la apelación es denegada:
La responsabilidad financiera comienza en la fecha indicada. Existe la opción de reconsideración (pero sin protección financiera durante esta fase). Esto quiere decir que usted asume la responsabilidad financiera, no cubierta por su seguro médico, mientras espera la decisión de la reconsideración.
También ofrecemos un Programa de Asistencia para el Alta Hospitalaria para beneficiarios con Medicare Original. Este es un programa independiente de la apelación, que no afecta el resultado ni el cronograma de la apelación.
Este programa le brinda revisores clínicos de Acentra Health en donde puede hablar sobre inquietudes del plan del alta o aclarar los planes de alta. Por ejemplo, si usted no tiene información sobre el proveedor del tanque de oxígeno o día de entrega para cuando este en casa. El revisor puede ser unas llamadas con la opción de conferencias telefónicas con el beneficiario, el administrador de casos/trabajador social, y la enfermera de Acentra Health para comunicar sus inquietudes y proporcionar soluciones o respuestas para un alta hospitalaria más segura.
El objetivo del programa es:
Mejorar la comprensión, identificar barreras, ajustar o clarificar los planes de alta, y facilitar transiciones seguras, Vamos a pasar a otro alcance de trabajo que incluye Apoyo Inmediato y quejas de beneficiarios.
Apoyo Inmediato es un:
Proceso voluntario y verbal en cual el revisor clínico facilita la comunicación entre el beneficiario y el proveedor para resolver inquietudes o quejas rápidamente que no se encuentran en los expedientes médicos, por ejemplo, si usted tiene:
Dificultad obteniendo una cita médica.
Problemas localizando útiles para su cuidado médico, como una silla de ruedas o un oxígeno portátil.
Si tiene dificultades obteniendo programación de servicios de atención domiciliaria o tiene falta de comunicación con su proveedor sobre la cantidad o dosis de su medicina
También le podemos ser útil durante desastres naturales (huracanes, olas de calor, o tornados) para localizar farmacias abiertas o darles opciones de atención médicas que estén abiertas durante este tiempo.
Quejas o inquietudes del beneficiario sobre la calidad de atención médica que sí califican para una revisión y se encuentran en los expedientes médicos incluyen, por ejemplo:
Procedimientos incorrectos como realizar una operación diferente a la fue programada, como la extirpación de la vesícula en lugar de una reparación de hernia.
Errores de tratamiento en dar un medicamento por la vía equivocada: reacciones alérgicas. Cómo administrar una medicina que el paciente es alérgico o que tiene interacciones peligrosas con otros medicamentos. O problemas de integridad de la piel.
Para presenter una queja:
El beneficiario presenta una queja por escrito llenando el formulario de queja. Acentra Health obtiene los expedientes médicos. Y médicos independientes realizan la revisión. Se determina si se cumplieron con las normas médicas que han sido profesionalmente reconocidas por los Estados Unidos.
Es importante notar que:
Vamos a repasar los tipos de revisión.
Tenemos apelaciones y quejas sobre la calidad de la atención médica que usan expedientes médicos. Y Apoyo Inmediato que no usa expedientes médicos. Solo solucionamos inquietudes verbalmente.
Acentra Health ofrece un Recurso Estatal en nuestra página web que permite consultar los casos que han iniciado el proceso de apelación. Este recurso facilita a beneficiarios y proveedores el acceso a información actualizada sobre el estado de sus apelaciones y los pasos que siguen en el proceso.
Solo necesita ingresar su número de caso en la Herramienta de Estado para ver actualizaciones en tiempo real. Las etapas de revisión consisten en:
Solicitudes de expedientes, estado de revisión médica, detalles de la decisión, fecha de responsabilidad financiera y finalización del caso
Los beneficiarios de Medicare tienen derechos. Acentra Health ayuda a protegerlos ofreciendo. Servicios de apelaciones, quejas, Apoyo Inmediato, y asistencia para el alta hospitalaria. Cada recurso ayuda a los beneficiarios a navegar su experiencia de atención médica.
Visite nuestra página web en www.acentraqio.com para obtener más información sobre recursos, números de teléfono, y Herramienta de Estado de Casos, boletines informativos para proveedores y beneficiarios de Medicare y sus familias. También puede visitar nuestro canal de YouTube de Acentra Health para explicaciones más detalladas. Si desea más información sobre nuestros servicios, no dude en inscribirse en nuestro boletín, así como suscribirse a nuestro canal de YouTube.
Gracias por escucharnos y por favor manténganse atentos para nuestro próximo episodio sobre la importancia de la salud durante envejecimiento.