1. Bloedgas Interpretatie

In deze aflevering bespreken we de interpretatie van een bloedgas.
- Waarom is de normale pH eigenlijk 7,4?
- Waarom partiële compensatie niet bestaat.
- Wanneer gebruik je de anion gap?
- Wat is de functie van het base excess?
- Kan je een veneus bloedgas net zo interpreteren als een arterieel bloedgas?
- Wat is de Winters Formule?
- Hoezo worden patiënten acidotisch van NaCl 0,9%?

Buffer vergelijking:
CO2 + H2O <-> H2CO3 <-> HCO3- + H+

Bloedgas oefenen:
Casus 1:
Septische patiënt van de verpleegafdeling, flink gevuld aldaar.
pH 7,30
pCO2 26mmHg/3,5kPa
HCO3 12,7 mmol/l

Casus 2:
Patiënt met gastro-enteritis en frequent braken.
pH 7,56
pCO2 37,5 mmHg/5,0kPa
HCO3 31 mmol/l

Casus 3:
Hartpatiënt met forse benauwdheid en crepitaties en mogelijk NSTEMI
pH 7,16
pCO2 56mmHg/7,5kPa
HCO3 19,5 mmol/l

Casus 4:
Patiënt in weantraject 1h na aanpassen PS naar CPAP.
pH 7,48
pCO2 29mmHg/3,8kPa
HCO3 22 mmol/l

Compensatie berekenen?
We nemen als normaal waarden een pCO2 van 40mmHg en een HCO3 van 24 mmol/l

Verwacht HCO3:
Acute respiratoire acidose:  Elke 10mmHg (1,3 kPa) stijging van het pCO2 stijgt het HCO3 met 1mmol/l
Chronische respiratoire acidose:  Elke 10mmHg stijging van het pCO2 stijgt het HCO3 met 3,5mmol/l
Acute respiratoire alkalose: Elke 10mmHg daling van het pCO2 daalt het HCO3 met 2mmol/l, voor chronisch 5mmol/l
Acute respiratoire alkalose: Elke 10mmHg daling van het pCO2 daalt het HCO3 met 5mmol/l

Verwacht pCO2
Metabole acidose: 1,5 x (HCO3) + 8 (+-2mmHg range) (in mmHg of /7,5 in kPa)
Metabole alkalose: 0,7 x (HCO3) + 21 (+-2mmHg range) (in mmHg of /7,5 in kPa)

pCO2 | pH | Metabool of respiratoir
Hoog | Hoog | Metabool
Normaal | Hoog | Metabool
Laag | Hoog | Respiratoir
Hoog | Laag | Respiratoir
Normaal | Laag | Metabool
Laag | Laag | Metabool

Bronnen:

• Interpretation of arterial blood gas
• Base excess and standard base excess
• Arterial blood gas interpretation

Bedankt voor het luisteren!
Volg @intensiefdepodcast op Instagram
Vragen? intensiefdepodcast@gmail.com