Ep.3: 瘦瘦筆、排糖藥遇到要手術怎麼辦？麻醉前停藥、禁食新共識！GLP-1與SGLT2風險應對一次看懂

Perioperative management of patients taking glucagon-like peptide 1 receptor agonists: Society for Perioperative Assessment and Quality Improvement (SPAQI) multidisciplinary consensus statement

British Journal of Anaesthesia, 135 (1): 48e78 (2025)

https://doi.org/10.1016/j.bja.2025.04.001

Perioperative use of glucagon-like peptide-1 receptor agonists and sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors for diabetes mellitus

British Journal of Anaesthesia, 132 (4): 639e643 (2024)

doi: 10.1016/j.bja.2023.12.015

2024 AHA/ACC/ACS/ASNC/HRS/SCA/SCCT/SCMR/SVM Guideline for Perioperative Cardiovascular Management for Noncardiac Surgery: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines

https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/j.jacc.2024.06.013

Transcript

SPEAKER_00 0:00

欢 迎 收 听 今 天 我 们 来 深 入 探 讨 一 下 就 是 关 于 最 近 很 红 的 那 个 G L P- 1 瘦 瘦 比 肠 秘 术 还 有 S G L T- 2 抑 制 剂 这 些 药

SPEAKER_01 0:12

物

SPEAKER_00 0:14

如 果 你 正 在 吃 这 些 药 然 后 刚 好 要 手 术 需 要 麻 醉 那 到 底 该 怎 么 办

SPEAKER_01 0:19

对

SPEAKER_00 0:20

这 个 问 题 听 起 来 好 像 有 点 专 业 啦 不 过 其 实 跟 手 术 安 全 很 有 关 系 而 且 我 发 现 专 家 们 的 看 法 好 像 还 不 太 一

SPEAKER_01 0:29

样 没 错 这 个 真 的 是 目 前 麻 醉 科 跟 内 分 泌 科 很 关 心 的 一 个 话 题 那 我 们 今 天 主 要 就 是 根 据 你 提 供 的 发 表 在 英 国 麻 醉 学 期 刊 上 面 的 两 篇 蛮 重 要 的 文 献 来 讨 论 好 一 篇 是 O p r e a 医 师 他 们 团 队 在 2 0 2 5 年 代 表 那 个 为 手 术 期 评 估 与 品 质 改 善 学 会 就 是 S P H U I 他 们 发 表 的 一 个 最 新 的 多 专 科 共 识 这 个 是 专 门 针 对 G L P- 1 受 体 促 效

SPEAKER_00 1:02

剂 G L P- 1 的

SPEAKER_01 1:04

对 另 外 一 篇 是 D e v a R a d i a 医 师 他 们 在 2 0 2 4 年 发 表 的 社 论 这 个 就 同 时 谈 到 G L P- 1 跟 S G L T- 2 这 两 种 抑 制

SPEAKER_00 1:14

剂 两 个 都 有

SPEAKER_01 1:16

对 那 我 们 等 一 下 也 会 参 考 一 些 补 充 的 中 文 资 料 特 别 是 关 于 S G L T- 2 抑 制 剂 的 一 些 细 节

SPEAKER_00 1:24

好 的 那 我 们 今 天 主 要 的 任 务 就 是 帮 大 家 从 这 些 比 较 专 业 的 文 献 里 面 呃 请 不 吝 点 赞 订 阅 转 发 打 赏 支 持 明 镜 与 点 点 栏 目 对 没 错 甚 至 有 些 研 究 说 对 心 血 管 好 像 也 有 保 护 作 用 所 以 现 在 用 的 人 真 的 蛮 多

SPEAKER_01 2:11

的 对 啊 他 们 在 控 血 糖 减 重 这 方 面 效 果 很 明 显 不 过 对 麻 醉 科 医 师 来 说 他 们 带 来 一 个 主 要 的 算 是 担 忧 啦

SPEAKER_00 2:22

担 忧

SPEAKER_01 2:23

就 是 他 们 会 延 迟 胃 排 空

SPEAKER_00 2:26

延 迟 胃 排 空

SPEAKER_01 2:27

胃 里 的 东 西 如 果 还 很 多 就 可 能 在 麻 醉 中 逆 流 然 后 呛 到 肺 里 面 去

SPEAKER_00 2:32

呛 到 肺 里 那 很 严 重

SPEAKER_01 2:34

对 那 个 就 是 所 谓 的 吸 入 性 肺 炎 这 个 后 果 可 能 会 很 严

SPEAKER_00 2:39

重 这 个 风 险 听 起 来 蛮 直 接 的 所 以 一 开 始 大 家 是 不 是 就 觉 得 那 很 简 单 手 术 前 把 药 停 掉 就 好

SPEAKER_01 2:47

了 你 说 对 了 美 国 麻 醉 医 师 学 会 A S A 他 们 在 2 0 2 3 年 其 实 就 很 快 地 给 了 一 个 建 议 他 们 认 为 说 如 果 你 是 每 天 打 的 G L P 那 手 术 前 一 天 就 要 停 前 一 天 啊 如 果 是 每 个 礼 拜 打 一 次 的 就 要 停 一 个 礼

SPEAKER_00 3:07

拜 停 一 周

SPEAKER_01 3:08

哇 对 那 这 个 建 议 主 要 是 根 据 一 些 案 例 报 告 啦 就 是 发 现 说 有 些 病 人 明 明 有 遵 守 标 准 的 术 前 进 食 时 间 就 是 一 般 说 固 体 药 进 食 八 小 时 嘛 对 结 果 麻 醉 的 时 候 用 超 音 波 或 胃 镜 一 看 哎 胃 里 面 还 是 有 很 多 食 物 残 渣 O p e r a 那 篇 文 献 的 表 演 可

SPEAKER_00 3:32

是 这 个 停 药 的 建 议 好 像 很 快 就 有 人 觉 得 怪 怪 的 有 不 同 的 声 音 出 来

SPEAKER_01 3:38

没 错 没 错 不 少 专 家 就 像 我 们 刚 刚 提 到 的 D a r t a r i a 医 师 他 就 在 他 的 社 论 里 面 提 出 一 些 质 疑 他 们 觉 得 A S A 这 个 建 议 证 据 等 级 好 像 没 有 那 么 强 而 且 建 议 停 药 的 时 间 跟 药 物 本 身 的 特 性 就 是 所 谓 的 药 物 动 力 学 好 像 不 是 完 全 对 得

SPEAKER_00 3:57

上 怎 么

SPEAKER_01 3:58

说 比 方 说 有 些 口 服 的 跟 一 个 礼 拜 打 一 次 的 同 类 药 物 他 们 在 体 内 代 谢 掉 一 半 的 时 间 就 是 半 衰 起 其 实 差 不 多 可 是 A S A 建 议 停 药 的 时 间 却 不 一 样 而 且 更 重 要 的 是 他 们 提 出 说 其 实 还 有 很 多 其 他 的 药 物 也 会 延 迟 胃 排 空

SPEAKER_00 4:18

例 如

SPEAKER_01 4:19

说 像 一 些 胃 药 P P I S 或 是 鸦 片 类 的 止 痛 药 这 些 药 目 前 都 没 有 常 规 要 求 说 手 术 前 一 定 要 停 药 对 所 以 他 们 就 觉 得 是 不 是 对 G L P- 1 这 个 药 有 点 反 应 过 度

SPEAKER_00 4:33

了 这 就 有 趣 了 所 以 这 就 带 出 了 我 们 说 的 最 新 的 这 份 2 0 2 5 年 S P A S U Q I 的 多 专 科 共 识 这 份 是 O p r i a 医 师 他 们 主 导 的 集 合 了 牙 醉 科 内 科 内 分 泌 科 肠 胃 科 很 多 不 同 领 域 的 专 家 意

SPEAKER_01 4:53

见 对 不 对

SPEAKER_00 4:53

对 那 这 个 应 该 更 有 代 表 性 吧 他 们 最 后 的 结 论 是 什 么

SPEAKER_01 4:57

这 份 共 识 的 核 心 观 点 可 以 说 是 来 了 个 蛮 大 的 转 变

SPEAKER_00 5:03

转 变

SPEAKER_01 5:03

对 他 们 的 第 一 项 建 议 这 个 证 据 等 级 是 B O 表 示 有 中 等 品 质 的 研 究 支

SPEAKER_00 5:10

持

SPEAKER_01 5:11

他 们 说 如 果 病 人 使 用 G L P- 1 R S 没 有 明 显 的 肠 胃 道 症

SPEAKER_00 5:17

状 对 明 显 的 肠 胃 道 症 状 是 指 什 么

SPEAKER_01 5:21

这 里 指 的 是 比 较 严 重 的 那 种 比 如 说 严 重 的 耳 心 呕 吐 或 是 肚 子 很 脏 很 痛 痛 到 吃 不 下 东 西 那 种 症 状 不

SPEAKER_00 5:31

是 说 只 是 觉 得 比 较 饱 食 欲 差 一 点

SPEAKER_01 5:33

那 样 对 不 是 单 全 那 种 感 觉 如 果 没 有 这 些 严 重 症 状 的 话 那 在 为 手 术 期 间 应 该 要 继 续 使 用 这 些 药 物

SPEAKER_00 5:42

建 议 继 续 用 药 这 跟 A S A 一 开 始 说 要 停 药 方 向 差 很 多 对 为 什 么 他 们 觉 得 不 用 停 那 个 胃 排 空 的 风 险 不 是 还 在

SPEAKER_01 5:51

吗 S P A C Q I 的 专 家 们 他 们 是 权 衡 了 利 弊 他 们 觉 得 继 续 用 药 的 好 处 比 如 说 维 持 比 较 好 的 血 糖 控 制 还 有 就 是 这 些 药 物 本 身 可 能 有 保 护 心 血 管 的 效 果 O p r i a 文 献 的 表 格 四 有 整 理 这 些 这 些 好 处 可 能 大 于 停 药 的 潜 在 好 处 虽 然 研 究 确 实 显 示 用 药 的 人 胃 里 面 残 疗 食 物 或 液 体 的 几 率 比 较 高 O p r i a 的 表 格 三 有 数 据 但 是 真 正 发 生 像 吸 入 性 肺 炎 这 种 很 严 重 的 后 果 的 几 率 目 前 看 起 来 并 没 有 显 著 高 于 一 般 的 手 术 病 人

SPEAKER_00 6:29

所 以 风 险 是 有 的 但 可 能 没 有 一 开 始 想 的 那 么 高

SPEAKER_01 6:33

对 风 险 确 实 存 在 但 可 能 被 稍 微 高 估 了

SPEAKER_00 6:36

而 且 停 药 本 身 好 像 也 有 一 些 麻 烦

SPEAKER_01 6:39

对 不 对 对 啊 没 错 特 别 是 那 种 长 效 型 的 药 物 像 一 周 打 一 次 的 它 的 半 衰 期 可 能 长 达 一 个 礼 拜 你 就 算 停 药 个 几 天 那 个 未 排 空 的 功 能 也 不 见 得 能 马 上 恢 复 正 常 啊 反 而 是 你 停 药 之 后 手 术 结 束 了 想 重 新 开 始 用 药 的 时 候 常 常 要 从 很 低 的 剂 量 开 始 慢 慢 再 调 回 去 原 本 的 剂 量 这 样 反 而 增 加 了 血 糖 控 制 的 变 数 跟 麻

SPEAKER_00 7:08

烦 嗯 也

SPEAKER_01 7:10

是 所 以 S p a r k y 就 认 为 与 其 去 烦 恼 停 药 不 如 把 重 点 放 在 怎 么 更 有 效 的 去 处 理 那 个 胃 排 空 延 迟 的 风 险

SPEAKER_00 7:20

原 来 如 此 所 以 药 继 续 用 那 风 险 要 怎 么 处 理 听 起 来 关 键 就 在 那 个 进 食 的 规 定 了 吗 没 错 这 部 分 是 不 是 有 很 大 的 改

SPEAKER_01 7:32

变 对 这 个 可 以 说 是 S p a r k y 共 识 里 面 最 让 大 家 眼 睛 一 亮 也 是 对 病 人 影 响 最 大 的 一 部 分 他 们 大 幅 修 改 了 术 前 进 食 的 建 议 这 是 建 议 二 证 据 等 级 也 是 B 他 们 说 针 对 正 在 使 用 G L P- 1 R A s 的 病 人 就 算 你 没 有 肠 胃 不 舒 服 固 体 食 物 的 进 食 时 间 要 从 标 准 的 2 4 小 时

SPEAKER_00 8:05

等 一 下 所 以 是 手 术 前 一 整 天 都 不 能 吃 固 体 食 物 对 哇 这 听 起 来 超 严 格 的 耶 几 乎 跟 我 之 前 做 大 肠 镜 检 查 前 的 清 肠 准 备 一 样

SPEAKER_01 8:16

了 诶 你 这 个 比 喻 很 贴 切 S p a r k y 的 理 由 就 是 这 样 因 为 很 多 案 例 还 有 研 究 都 显 示 标 准 的 8 小 时 进 食 对 这 些 人 来 说 胃 里 面 还 是 可 能 残 留 很 多 好 固 体 进 食 2 4 小 时 这

SPEAKER_00 8:54

个 非 常 重 要 那 液 体 呢 还 是 跟 以 前 一 样 数 钱 良 心 一

SPEAKER_01 9:01

体 的 部 分 S p a r k y 也 做 了 更 细 的 区 分 主 要 是 看 那 个 一 体 里 面 含 糖 量 多 寡 也 就 是 看 它 的 热 量 密 度 他 们 提 出 了 两 项 建 议 不 过 这 两 项 的 证 据 等 级 都 是 C 就 是 说 证 据 品 质 比 较 低 一 点 或 者 主 要 是 基 于 专 家 意 见 第 一 个 建 议 三 是 说 高 糖 分 的 清 流 值 像 是 熨 断 饮 料 或 是 有 些 含 糖 果 或 者 是 医 院 有 时 候 会 给 那 种 数 钱 补 充 的 碳 水 化 合 物 饮 料 只 要 那 个 糖 含 量 达 到 或 超 过 1 0% 就 建 议 要 进 食 8 小 时

SPEAKER_00 9:40

8 小 时 跟 以 前 固 体 食 物 一 样

SPEAKER_01 9:43

久 对 然 后 第 二 个 建 议 是 说 不 含 糖 或 是 低 糖 的 清 流 值 例 如 白 开 水 无 糖 的 茶 或 黑 咖 啡 或 是 那 种 无 糖 的 电 解 质 水 等 等 只 要 糖 含 量 低 于 1 0% 的 就 建 议 进 食 4 小 时

SPEAKER_00 9:59

所 以 高 糖 的 要 进 食 8 小 时 低 糖 或 无 糖 的 可 以 喝 到 数 前 4 小 时 这 个 背 后 的 考 量 是 什 么 为 什 么 要 分 这 么

SPEAKER_01 10:08

细 主 要 是 因 为 一 般 认 为 含 糖 量 比 较 高 的 液 体 它 从 未 排 空 的 速 度 通 常 会 比 水 或 是 低 热 量 的 液 体 来 得 慢 虽 然 相 关 的 研 究 数 据 还 不 是 非 常 非 常 充 足 但 是 S P A Q 采 取 一 个 比 较 谨 慎 的 看 法 就 是 高 热 量 的 液 体 需 要 长 一 点 的 时 间 那 另 外 一 方 面 允 许 喝 低 热 量 的 清 流 值 到 数 前 四 小 时 也 可 以 避 免 让 病 人 长 时 间 完 全 不 能 喝 水 减 少 脱 水 呀 口 渴 不 舒 服 的 感 觉

SPEAKER_00 10:42

了 解 所 以 哦 我 来 总 结 一 下 G L P- 1 R A S 的 部 分 哦 最 新 的 专 家 共 识 倾 向 是 如 果 没 有 严 重 的 肠 胃 不 适 药 其 实 可 以 继 续 用

SPEAKER_01 10:52

对

SPEAKER_00 10:52

但 是 代 价 就 是 进 食 规 定 变 得 超 级 严 格 没 错 固 体 药 进 食 2 4 小 时 高 糖 清 流 值 8 小 时 低 糖 清 流 值 4 小 时 哇 这 个 对 准 备 要 手 术 的 你 来 说 真 的 是 需 要 特 别 注 意 也 要 好 好 配 合 的 对 那 如 果 万 一 真 的 有 很 严 重 的 恶 心 呕 吐 呢 那 怎

SPEAKER_01 11:13

么 办 那 S P A Q 的 建 议 就 很 直 接 了 这 是 建 议 五 证 据 等 级 是 一 表 示 主 要 就 是 专 家 们 的 意 见 他 们 说 如 果 你 的 手 术 不 是 那 种 非 做 不 可 的 紧 急 情 况 那 就 应 该 先 把 手 术 延 后 先

SPEAKER_00 11:28

缓

SPEAKER_01 11:28

缓 对 请 你 先 回 去 找 开 这 个 药 的 医 生 看 是 要 调 减 一 下 饮 食 还 是 说 把 药 物 的 剂 量 降 低 一 点 等 那 些 严 重 的 肠 胃 症 状 改 善 了 再 来 安 排 手 术 比 较 好 好 G L P-

SPEAKER_00 11:40

1 这 部 分 清 楚 了 那 我 们 从 这 个 胃 排 空 的 问 题 转 到 另 外 一 类 药 物 就 是 S G L T- 2 抑 制 剂 像 是 J a r d e n s 恩 排 糖 F o r s i g a 福 士 加 I n v o c a n a 可 拿 糖 这 些

SPEAKER_01 11:55

对

SPEAKER_00 11:56

他 们 主 要 也 是 治 疗 第 二 型 糖 尿 病 嘛 不 过 因 为 对 心 脏 啊 肾 脏 啊 好 像 有 额 外 的 好 处

SPEAKER_01 12:03

对

SPEAKER_00 12:03

保 护 效 果 所 以 现 在 很 多 其 实 没 有 糖 尿 病 但 是 有 心 脏 衰 竭 或 是 慢 性 肾 病 的 患 者 也 在 用

SPEAKER_01 12:11

没 错 用 途 越 来 越 广 S G L T 2 抑 制 剂 它 的 作 用 方 式 是 让 身 体 把 多 余 的 糖 分 从 尿 液 排 出 去 哦 尿 糖 对 他 们 在 手 术 期 间 的 主 要 风 险 就 不 是 胃 排 空 的 问 题 了 而 是 一 种 比 较 比 较 特 别 而 且 也 可 能 很 危 险 的 并 发 症

SPEAKER_00 12:32

又 有 并 发

SPEAKER_01 12:32

症 对 叫 做 正 常 血 糖 性 糖 尿 病 酮 酸 中 毒 英 文 简 称 U g l y c e m i c D K A 这 个 德 塔 利 亚 的 社 论 还 有 我 们 参 考 的 中 文 资 料 都 特 别 强 调 这 个 风 险

SPEAKER_00 12:45

等 一 下 正 常 血 糖 但 又 酮 酸 中 毒 我 们 一 般 的 印 象 里 面 酮 酸 中 毒 不 是 都 发 生 在 血 糖 很 高 的 时 候 吗

SPEAKER_01 12:54

对

SPEAKER_00 12:54

这 个 听 起 来 有 点 矛

SPEAKER_01 12:56

盾 这 就 是 他 最 棘 手 的 哦 哦 哦 哦 哦 手 术 啊 麻 醉 啊 进 食 啊 这 些 都 是 压 力 状 态 压 力 会 刺 激 身 体 分 泌 大 量 的 对 抗 胰 岛 素 作 用 的 荷 尔 蒙 像 生 糖 素 皮 脂 醇 这 些

SPEAKER_00 13:41

反 向 调 节 的 荷 尔 蒙

SPEAKER_01 13:42

对 这 些 荷 尔 蒙 会 促 使 身 体 去 分 解 脂 肪 然 后 产 生 大 量 的 酮 体

SPEAKER_00 13:48

酮

SPEAKER_01 13:49

体 结 果 就 是 虽 然 你 的 血 糖 不 高 可 是 酮 体 累 积 太 多 了 造 成 血 液 变 酸 引 发 了 酮 酸 中 毒 那 因 为 血 糖 不 高 所 以 低 线 的 医 护 人 员 可 能 不 会 马 上 想 到 是 D K A 就 很 容 易 延 误 诊 断 跟 治 疗

SPEAKER_00 14:05

原 来 如 此 这 个 血 糖 正 常 却 酸 中 毒 的 特 性 真 的 需 要 特 别 留 意 那 手 术 前 到 底 要 不 要 停 S G L T 2 抑 制 剂 这 方 面 是 不 是 也 跟 G L P- 1 一 样 大 家 看 法 不 太 一 样

SPEAKER_01 14:22

对 没 错 又 是 一 个 还 没 有 全 球 统 一 共 识 的 地 方 主 要 是 美 国 跟 英 国 澳 洲 那 边 的 官 方 建 议 有 点 差 异 D o t a r i a 的 文 章 还 有 中 文 资 料 都 有 整 理 出 来 美 国 F D A 是 建 议 说 在 预 定 手 术 前 的 三 到 四 天 就 要 考 虑 停 用 其 中 有 一 种 药 A r t i c l e F r o z e n 是 建 议 停 四 天 其 他 的 大 部 分 是 建 议 停 三 天

SPEAKER_00 14:48

停 三 到 四 天

SPEAKER_01 14:49

对 那 英 国 的 M H R A 跟 澳 洲 的 T G A 他 们 是 说 大 型 手 术 前 要 停 药 也 要 监 测 同 体 但 是 他 们 没 有 给 出 一 个 很 明 确 的 说 要 停 几

SPEAKER_00 15:01

天 比 较 模 糊

SPEAKER_01 15:03

对 而 英 国 的 那 个 为 手 术 期 照 护 中 心 C H P O C 他 们 在 2 0 2 2 年 的 指 引 里 面 则 是 建 议 针 对 有 糖 尿 病 的 病 人 在 手 术 前 一 天 停 药 就 可 以 了 大 概 停 个 4 8 到 5 4 小

SPEAKER_00 15:18

时 从 停 三 四 天 到 只 停 一 天 这 个 差 别 很 大 S G L T 2 抑 制 剂 的 半 衰 期 不 是 大 概 只 有 1 2 对 那 停 药 三 四 天 就 是 7 2 到 9 6 个 小 时 药 物 浓 度 应 该 都 降 到 很 低 很 低 了 啊 照 理 说 不 是 应 该 更 安 全 吗 为 什 么 英 国 那 边 的 专 家 会 觉 得 停 一 天 就 够

SPEAKER_01 15:41

了 嗯 主 张 停 药 时 间 可 以 短 一 点 的 专 家 像 D a r t a r i a H a m m o n d 考 量 的 点 是 这 样 就 是 E u g l y c e m i c D K A 这 个 风 险 虽 然 是 真 的 存 在 但 是 它 的 发 生 率 其 实 没 有 那 么

SPEAKER_00 15:55

高 哦 大 概 多

SPEAKER_01 15:57

少 D a r t a r i a 引 用 研 究 大 概 是 说 千 分 之 一 左 右

SPEAKER_00 16:01

千 分 之 一 不 高

SPEAKER_01 16:03

对 为 了 预 防 这 个 相 对 少 见 的 风 险 结 果 要 求 病 人 停 药 三 到 四 天 这 样 做 可 能 反 而 带 来 其 他 更 常 见 的 问 题

SPEAKER_00 16:13

什 么 问 题

SPEAKER_01 16:13

比 方 说 你 停 药 那 几 天 血 糖 可 能 就 控 制 不 好 了 再 来 对 于 那 些 因 为 心 脏 或 肾 脏 问 题 在 吃 这 个 药 的 病 人 停 药 几 天 搞 不 好 在 手 术 压 力 下 心 脏 或 肾 脏 功 能 反 而 恶 化

SPEAKER_00 16:27

了 有

SPEAKER_01 16:28

可 以 这 么 说 啦 他 们 认 为 目 前 还 没 有 足 够 的 证 据 显 示 说 停 药 三 四 天 就 一 定 比 停 药 一 天 然 后 术 后 密 切 嗯 所 以

SPEAKER_00 17:26

关 键 点 不 是 停 几 天 而 是 是 停 药 之 后 的 配 套 措 施 要 做 足

SPEAKER_01 17:31

完 全 正 确 B i n g o 无 论 你 最 后 决 定 是 停 药 三 四 天 还 是 只 停 一 天 所 有 的 指 引 和 专 家 都 同 意 最 最 最 关 键 的 一 点 就 是 必 须 在 尾 手 术 期 间 确 实 地 监 测 酮 体 的 浓 度

SPEAKER_00 17:48

监 测 酮 体

SPEAKER_01 17:49

而 且 最 好 是 抽 血 验 血 液 里 面 的 那 个 β- 向 丁 酸 β- h y d r o x y b u t y r a t e 这 个 比 验 尿 里 面 的 酮 体 更 浅 抽

SPEAKER_00 18:00

血 验 比 较 准

SPEAKER_01 18:01

对 而 且 这 个 监 测 应 该 从 手 术 期 间 就 要 开 始 然 后 一 直 持 续 到 你 恢 复 正 常 饮 食 而 且 确 定 同 体 浓 度 也 恢 复 正 常 为

SPEAKER_00 18:11

止

SPEAKER_01 18:12

这 样 才 能 及 早 抓 到 那 个 可 能 发 生 的 U g l y c e m i c D K A 然 后 赶 快 处 理

SPEAKER_00 18:18

非 常 清 楚 所 以 监 测 同 体 是 关 键 中 的 关 键 那 还 有 一 个 情 况 如 果 病 人 他 没 有 糖 尿 病 只 是 因 为 比 如 说 心 脏 衰 竭 或 是 慢 性 肾 病 在 吃 S G L T 2 抑 制 剂 那 他 们 怎 么 办 风 险 会 比 较

SPEAKER_01 18:32

低 吗 嗯 这 部 分 就 更 有 争 议 性 了 哦 原 本 大 家 以 为 说 没 有 糖 尿 病 的 病 人 风 险 应 该 很 低 吧 但 是 D a t a A r e a 的 文 章 里 面 有 提 到 现 在 也 有 陆 陆 续 续 有 一 些 案 例 报 告 出 来 显 示 说 没 有 糖 尿 病 的 患 者 用 了 S G L T 2 抑 制 剂 之 后 也 可 能 发 生 U g l y c e m i c

SPEAKER_00 18:55

D e c a y 哈 连 没 有 糖 尿 病 的 也 可 能

SPEAKER_01 18:57

对 所 以 风 险 嗯 考 虑 这 个 决 策 上 就 需 要 在 预 防 D K A 的 可 能 比 较 低 的 风 险 跟 避 免 停 药 导 致 心 脏 肾 脏 功 能 恶 化 的 风 险 之 间 去 做 一 个 更 仔 细 的 权

SPEAKER_00 19:19

衡 嗯

SPEAKER_01 19:20

两 难 对 有 些 观 点 是 认 为 说 如 果 这 类 的 病 人 在 手 术 前 他 的 心 脏 肾 脏 功 能 是 稳 定 的 然 后 也 没 有 酸 中 毒 的 迹 象 比 如 说 抽 血 看 血 液 气 体 分 析 电 解 质 瞳 体 都 正 常 那 或 许 可 以 考 虑 继 续 用 药 但 是 前 提 是 你 必 须 能 够 做 到 非 常 非 常 密 切 的 监 测 瞳 体 还 有 相 关 的 生 化 指 标

SPEAKER_00 19:48

哇 那 要 很 小 心

SPEAKER_01 19:49

对 这 个 真 的 需 要 医 疗 团 队 根 据 你 的 个 别 状 况 来 仔 细 判 断

SPEAKER_00 19:54

好 的 经 过 这 一 番 讨 论 我 们 来 帮 大 家 总 结 一 下 好 了 这 一 切 对 正 在 收 天 的 你 来 说 到 底 意 味 着 什 么 如 果 你 刚 好 在 服 用 这 些 新 药 而 且 即 将 要 接 受 需 要 麻 醉 或 镇 静 的 手 术 或 检

SPEAKER_01 20:09

查 好 首 先 对 于 G L P- 1 受 体 促 效 剂 就 是 像 O z y m p i c M o n d a r o T r a l i c i t y 这 些 药 最 重 要 的 就 是 一 定 要 提 早 跟 你 的 麻 醉 科 医 师 外 科 医 师 还 有 开 这 个 药 给 你 的 医 师 充 分 沟

SPEAKER_00 20:26

通 嗯

SPEAKER_01 20:27

沟 通 那 根 据 最 如 果 没 有 很 严 重 的 恶 心 呕 吐 这 些 副 作 用 目 前 的 趋 势 是 请 向 继 续 用 药

SPEAKER_00 20:37

继 续 用

SPEAKER_01 20:38

但 是 你 要 有 心 理 准 备 术 前 的 进 食 规 定 会 变 得 非 常 非 常 严 格

SPEAKER_00 20:44

超

SPEAKER_01 20:45

严 格 对 固 体 食 物 要 进 食 整 整 2 4 小 时 高 糖 分 的 饮 料 糖 超 过 1 0% 要 进 食 8 小 时 只 有 低 糖 或 无 糖 的 清 流 止 糖 1 0% 以 下 可 以 喝 到 手 术 前 四 小

SPEAKER_00 21:00

时 这 个 一 定 要 记 住 再 来 对 于 S G L T 2 抑 制 剂 像 J a r d i o s F o x i g a I n v a c a n a 这 些

SPEAKER_01 21:09

对 同 样 的 务 必 让 你 的 医 疗 团 队 知 道 你 有 在 用 这 个 药 虽 然 美 国 F D A 是 建 议 停 三 四 天 但 是 很 多 专 家 特 别 是 英 国 的 指 引 认 为 对 有 糖 尿 病 的 患 者 来 说 手 术 前 一 天 停 药 通 常 是 合 理

SPEAKER_00 21:26

的

SPEAKER_01 21:27

但 有 有 一 个 绝 对 不 可 或 缺 的 前 提 就 是 手 术 中 和 术 后 要 确 实 监 测 血 液 中 的 同 体 浓 度 一 直 到 你 恢 复 正 常 进 食 为 止

SPEAKER_00 21:38

对 监 测 最 重 要

SPEAKER_01 21:40

那 至 于 没 有 糖 尿 病 的 患 者 就 需 要 医 师 更 审 慎 的 去 评 估 那 个 利 弊 风 险 了

SPEAKER_00 21:46

没 错 最 重 要 的 永 远 是 沟 通 还 有 个 人 化 的 评 估 这 些 新 药 的 微 手 术 器 管 理 说 实 话 还 在 不 断 的 发 展 延 进

SPEAKER_01 21:55

当 中 还 需 要 更 对

SPEAKER_00 22:11

沟 通 真 的 是 确 保 安 全 的 基 石 好 那 最 后 我 们 留 一 个 问 题 让 大 家 可 以 思 考 一 下 今 天 我 们 谈 到 G L P- 1 的 问 题 核 心 主 要 是 那 个 胃 排 空 变 慢 目 前 的 处 理 方 式 是 延 长 进 食 时 间 那 S G L T 2 的 问 题 核 心 是 酮 酸 中 毒 处 理 方 式 是 停 药 加 上 监 测 酮 体 那 么 未 来 有 没 有 可 能 发 展 出 更 精 准 更 个 人 化 的 方 法

SPEAKER_01 22:46

呢 这 个 问 题 很 好 耶 比 如 说 对 于 用 G L P- 1 的 病 人 有 没 有 可 能 在 手 术 前 用 那 个 床 边 就 可 以 做 的 胃 部 超 音 波 直 接 看 看 你 而 不 是 所 有 的 人 都 用 一 刀 切 的 那 个 2 4 小 时 的 进 食 标

SPEAKER_00 23:04

准 用 超 音 波 看 好 像 不 错

SPEAKER_01 23:07

对 啊 又 或 者 说 对 于 用 S G L T 2 的 病 人 能 不 能 开 发 出 更 快 速 更 方 便 的 工 具 在 床 边 就 能 够 及 时 监 测 到 酮 体 或 是 其 他 代 谢 指 标 的 早 期 变

SPEAKER_00 23:21

化 即 时 监 测

SPEAKER_01 23:23

对 还 有 没 有 哪 些 更 创 新 的 策 略 可 以 让 我 们 在 享 受 这 些 药 物 的

SPEAKER_00 23:27

那

SPEAKER_01 23:44

我 们

SPEAKER_00 23:45

下 次 见

SPEAKER_01 23:55

咯 下 次 见 拜 拜