Migraña: Más que un simple dolor. Del diagnóstico al manejo adecuado

En esta conversación con la neuróloga Dra. Franchesca Fiorito Torres hablamos sobre la migraña crónica: derribamos mitos, exploramos cómo prevenirla y revisamos las opciones de tratamiento que pueden ayudar a mejorar la calidad de vida.

Si tú o alguien que conoces vive con migraña, este episodio es para ustedes

Transcript

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Bienvenidos una vez más a Salud Desvía, el podcast de Vigel, un espacio en donde pacientes, cuidadores y familiares encontrarán claves, recomendaciones de destacados saluristas, consejos y mucho más para que logren vivir en bienestar. Muchas personas in Puerto Rico conviven con el diagnóstico de migraña, andiblemente it is a dolor de cabeza. But hoy hablamos justamente. The migraña, as allá de un simple dolor, del diagnóstico anda Francesca Fiorito Torres, specialist in dolor de cabeza and neurologa, with which we're going to desmitific the migraine cronic, learning prevention, and connect the alternatives of tratami disponible for manual and for your quality of life. No teacher.

SPEAKER_01 0:49

What are you guys? We are with the doctor Francesca Fiorito, neurologist. The visitor is the Bee Health, and we're going to have a little bit of the migraine, this dolor of cabeza tan horrible that sufre much personal in Puerto Rico, not simply por loss ratos, sino porque ya is an afection de salud. What are you, ¿cómo se encuentra? Me encuentro muy bien, me alegro de estar aquí con ustedes hoy. ¿Cómo podemos definir migraña?

SPEAKER_02 1:13

Migraña, como tal, es un desorden neurológico, es un trastorno médico like, in which the person is genetically predisputed to have attaques de dolor de cabeza recurrente in addition to muchos otros síntomas asociados no placenteros.

SPEAKER_01 1:39

Son muchos síntomas. Definitivamente, de esos síntomas quiero que me hable para poder establecer la diferencia entre un dolor de cabeza, probablemente normal, y una migraña. Sí, dolor de cabeza es un síntoma.

SPEAKER_02 1:52

Cuando hablamos de eso, nos referimos a que algo en mi cabeza me duele. Eso ocurre por muchas razones. Migraña es la condición. Entonces, fuera de los dolores, como me acaba de preguntar, pues claro, está la sensibilidad a la luz, al ruido, a los olores, náuseas, vómitos, pero también hay otras cosas que pasan desapercibidas que muchas veces cuando le pregunto a mis pacientes se quedan pensando y me dicen, eso me pasa y no lo asociaba. Mareo, dolor de cuello, cansancio, la persona tiene menos energía, cambio en estado de ánimo, irritabilidad, ansiedad, depresión, problemas cognitivos, no me puedo concentrar, se me olvidan las cosas, como que mi cabeza se siente más pesada. O sea que realmente es mucho más que el dolor. La persona se siente enferma.

SPEAKER_01 2:38

Y cómo podemos manejar esta condición de salud tan desagradable?

SPEAKER_02 2:43

Es muy importante, primero, tener un diagnóstico. Yo pienso que si el dolor de cabeza, aunque no tenga un diagnóstico, está impactando su vida, debe acudir a un médico para que tenga su diagnóstico. Si ese diagnóstico se hace y en sí es migraña, eso lo llamamos un approach multidisciplinario. El paciente es bien importante, me gusta que haga un diario de dolor de cabeza, que ellos se fijen si hay algún factor desencadenante que puedan evitar, el estilo de vida, la alimentación, la higiene de sueños, manejo de estrés, todo es bien importante. Pero desafortunadamente, aún uno cuidándose, como es una afección neurológica, como bien dijo, la mayoría de la gente necesita tratamiento como tal. Hay diferentes tipos de tratamientos, me imagino que eso es lo próximo que me va a preguntar. ¿Cuáles son los tratamientos más efectivos? Sí, hay dos grupos principales. Hablamos de tratamientos agudos y tratamientos preventivos. Agudos que yo utilizo cuando me está empezando un ataque para que ese ataque no progrese y no me incapacite en mi día, ¿verdad? No me afecte. Para aliviarlo, para reducir el dolor y los síntomas asociados y yo poder regresar a mi actividad cotidiana lo más rápido posible. Esa es la meta. Todo paciente con migraña debe estar en un agudo. A veces hablamos de analgésico, los famosos over the counter, pero hay otros especializados, conocidos como tristanos, gans, ditanse, hay muchos, pero ahí ya pues recetados por un médico. Ahora, importante, si el paciente ya se está quejando de ataques semanales, todas las semanas me está dando uno, no lo estoy logrando controlar. O sea, como cuatro al mes ya se recomienda prevención. Prevención es reducir que me den esos futuros ataques lo más possible con un tratamiento en mantenimiento. Algo que yo utilizo sea un medicamento diario, hay inyecciones que se colocan a nivel mensual, hay tratamientos que se ponen cada three meses para que ese sistema no esté tan sensible y me dé menos episodio. Pero importante, no hay cura, hay tratamiento.

SPEAKER_01 4:49

Por lo tanto, los pacientes tienen que saber que tiene que haber un, digamos, un tratamiento efectivo para no incapacitarse, no dejar de ir a trabajar, se quedan en su casa durmiendo o los vómitos son agudos y todo eso necesita un tratamiento efectivo. Sí, y no hay un tratamiento universal.

SPEAKER_02 5:08

Algo bien importante para mí en mi práctica es establecer una relación positiva con mi paciente. Porque esto es un trabajo en equipo. Yo quiero que mi paciente también se sienta consciente de que yo estoy trabajando con ellos, que si el primer tratamiento que intentamos no responden bien o no lo toleraron porque puede pasar, no significa que va a pasar con el próximo. Y de hecho, los pacientes que mejor le van a mi clínica genuinamente han sido los que no fallan, siguen tratando, confían en mí, me cuentan bien qué ha pasado, me dan ese feedback, porque esto es un trabajo en equipo y yo quiero que ellos estén bien y ellos quieren estar bien. O sea que sí hay opciones.

SPEAKER_01 5:47

Migraña y ansiedad tienen que ver. Están unidos.

SPEAKER_02 5:52

Están unidos en el aspecto de que, y se exacerban uno a otro, es complejo. Como yo mencioné antes, la migraña en sí, pues tiene muchos síntomas asociados y uno de ellos es cambio en estado de ánimo. Y en sí puede causar ansiedad hasta en alguien que no padece la condición. O sea que quizás yo tenga un paciente que en sí, un paciente que no tiene sistorial, pero cuando tiene un ataque discapacitante, le da esa sensación de ansiedad porque se está activando una región de su cerebro que en sí conlleva estos síntomas. Pero es muy común que vayan a la par y que pacientes que tengan migraña, de casualidad también tengan ansiedad y las dos tienen que ser manejadas. Si una está descontrolada, me puede exacerbar la otra. O sea que es bien importante mirar las dos cosas.

SPEAKER_01 6:37

Por ejemplo, la menstruación en las mujeres a veces tienen migraña en el proceso que se supone que sea normal. Sí.

SPEAKER_02 6:45

Pues es tres veces más común en la fémina. En particular, después del primer periodo menstrual, la prevalencia va aumentando en las mujeres en comparación a los varones. Y esto tiene mucho que ver con unas fluctuaciones en el estrógeno en particular. Cuando nosotros vamos a tener un periodo menstrual, el estrógeno cae y eso lleva una cascada de eventos that hace que se precipite este proceso que ya uno padece desde migraña y se active este proceso ofor y síntomas asociados. Por eso es que es más común en la fémina, y podemos verlo con el periodo menstrual comúnmente.

SPEAKER_01 7:21

También he escuchado de muchos casos in which, for example, la persona le duele mucho la mandíbula. Entonces acude quizás a un vacilo facial o buscan a un dentista in primera instancia qué es lo que me está pasando. Y la mordida es bien fuerte y eso puede dar un dolor de cabeza que repercute en una migraña.

SPEAKER_02 7:41

Y esa pregunta es buena y es compleja de cierta manera, porque como hablamos, dolor de cabeza es un síntoma, y quizás yo tenga un paciente que genuinamente no parece migraña y su dolor de cabeza es secundario a un problema mandibular, a un problema de sinusitis, a un problema de cuello. Es bien importante ver si ese paciente me cumple los criterios de migraña para yo ver si, en adición a su condición de migraña de base, esa genética que ella tiene, este problema en la mandíbula me lo está exacerbando, que sí pasa. De hecho, problemas de mandíbula y bruxismo, que es cuando nos mordemos fuertemente, son factores de riesgo a que empeore porque causa tensión en todos estos músculos de la cabeza e irrita todo este sistema de nervios que tenemos en la cara que tiene que ver con la migraña. O sea que una cosa puede exacerbar la migraña o de casualidad le da otro tipo de dolor de cabeza.

SPEAKER_01 8:35

Y un paciente que ya tiene migraña, que es tratado, tiene que velar también por su alimentación cómo debe ser esa nutrición.

SPEAKER_02 8:42

100%. Yo creo que todos nos tenemos que velar por nuestra nutrición porque somos lo que comemos y es bien importante. No creemos, nosotros los especialistas no recomendamos una dieta detox ni nada así. Si hay una lista de factores desencadenantes que es bien importante ver si uno ve una asociación entre cuando yo me expongo a uno de esos alimentos, me da el ataque. Por ejemplo, la lista incluye comida embutidas, quesos añejados como el blue cheese, tomate, aguacate, nueces, chocolate, cafeína en exceso y bebida alcohólica. Pero si yo me expongo a una de estas cosas y no me da un ataque de dolor, pues en mí no es un problema. Pero si noto que hay un patrón, pues sí debo evitar ese factor en particular. Ahora, comidas procesadas, comidas que tienen pues muchos ingredientes así, que sabemos que no son saludables, pueden causarnos más dolor de cabeza también, porque eso está causando que nuestro sistema inflamatorio, que ya es sensible, empeore. O sea que yo siempre digo, una dieta limpia, orgánica, es lo mejor.

SPEAKER_01 9:48

Es lo mejor. Todo lo que usted menciona es todo lo que a uno le gusta. Sí, ¿verdad? Entonces, ¿qué es el efecto de rebote y cómo puede impactar la migraña?

SPEAKER_02 9:57

Eso es bien importante porque pasa bien comúnmente y es algo que lo que el paciente llega a su médico se puede evitar o puede ir manejando desde medicina primaria al mismo paciente reconocer el concepto. Efecto rebote o dolor de cabeza por efecto rebote es una persona que ya padece de una condición de dolor de cabeza como es la migraña, empieza a usar analgésicos en exceso, y esos analgésicos, en vez de ayudar, necesitan más y más y empiezan a empeorar y aumentar la frecuencia. Quizás yo comienzo con dos días a la semana y de repente, en vez de dos, necesito tres, en vez de un medicamento, tengo que tomar dos pastillas de inicio, tengo que repetirlo a las seis horas en vez de a las 12 y requiero más y ese dolor se va cronificando. ¿Qué significa? Pues empecé con cinco o seis días y ahora terminé con 15 o 20 días, porque en adición a mi migraña tengo un efecto rebote por utilizar demasiado analgésico. Depende del analgésico que uso la cantidad, pero el número clave es menos de 10 días al mes. Ahora en Puerto Rico hay un problema muy grande y siempre lo enfatizo con el uso de butal vital. Esto es un verdadero tema grande que es la famosa fioricer y tencón, porque todavía en los tiempos de ANSE antes se utilizaba y los pacientes lo usan y más de 5 días al mes de uso de eso me puede empezar a empeorar la migraña. So yo evito eso en mis pacientes y prefiero darle tratamientos dirigidos a su condición.

SPEAKER_01 11:26

Y ese medicamento es específicamente para aliviar el dolor de cabeza.

SPEAKER_02 11:29

Ese medicamento se creó décadas atrás, el Butalbital, usted dice, para la migraña, cuando no se entendía bien que la migraña era una condición neurológica, que se liberan péptidos, que hay actividad electrofisiológica en nuestro cerebro, o sea, hay mecanismos reales. Pensaba, pues te relaja, te ayuda con el dolor, la cafeína ayuda, y quedaron ese medicamento. Y de hecho, donde yo entrené, lo crearon en Montefiore y en Nueva York. Y con los años van viendo, espérate, esto de hecho empeora. Y esto no es lo correcto, eso realmente es medicina vieja. Y se recomienda evitar.

SPEAKER_01 12:05

Yo no lo entiendo a utilizar. Bien. Entonces, ¿qué recomendaciones médicas hay en cuanto al estilo de vida y tratamiento para aquel que padece de mi graña para ir redondeando de realmente cómo debemos tener nuestra vida?

SPEAKER_02 12:19

La meta es tener la vida lo más normalizada possible andar control de la condición. Tener dolor no es normal. No es normal. Y vivir con el dolor no es normal. And you nunca le digo a mis pacientes, tienes que vivir con el dolor. Al revés, me dicen, pero es que I don't want to do this for me. I want to do it. No, no, no, no, no, no, no, no, no, no. But the important is minimizing a salable the more possible, and if you do have her in your hand and manage it. If you do via, if you sell an activity familiar, you have something important in work, you can find the medicament and say that the medicament will ayut and continue with your day. So it's very important that the patient has control of your condition.

SPEAKER_01 13:14

And pronto contesting specifically of patients who took the pure portal Bee Health for conversation of the effects of the migraine.

SPEAKER_02 14:39

También un mito. Un 30% de aquel que padece de migraña puede tener episodios de migraña con aura. ¿Qué es aura? Aura son síntomas neurológicos transitorios que duran de 5 minutos a una hora, como destellos, puntos ciegos, en mi campo visual que se expande y recogen, pero ya en menos de una hora eso se debe haber recogido, o entumecimiento, hormigueo, en mi cara y mi braccia, que se expande gradualmente. Pero eso no ocurre en todos. No hay que tener aura para tener un diagnóstico en migraña. Simplemente una possibility. Y se puede confundir con otros. Sí, es importante tener un diagnóstico formal. A mis pacientes todos, yo les he dado ese diagnóstico, ellos saben cómo debe ser su aura. Si sale de ese entorno, en cuanto a cuánto dura, la forma que manifiesta, hay que reevaluar. So, ante la duda, requiere evaluación compleja.

SPEAKER_01 15:36

Okay, pues vamos a ver el tercer mito que dice por aquí que las migrañas son causadas por problemas psicológicos or estrés.

SPEAKER_02 15:48

Siempre le digo a todo el mundo que comenta, I tengo migraña por estrés, o ella le da migraña por estrés, les corrijo y digo, no, ella padece de migraña o él padece de migraña and el estrés quizás is a un factor desencadenante that would exacerbate the condition. But if you don't padeces de migraña, pues there are all the estrés del mundo, all of the events alreded, no te va a dar un attaque de migraña, te pueden dar muchos symptomas, but no te va a dar la migraña but no tienes la condition. So there's to have the condition and the stress is a factor that would aggravate. El café is unable fila y eso me gusta because my pacifier me preguntan constantly si bebound cafeína in moderación, right? Menos de dos tazas al día, idealmente una y ya, y yo no siento que me está provocando un ataque y me siento bien, no hay problema con eso. Ahora, si el paciente utiliza cafeína en exceso, se ve tres, cuatro, cinco tazas al día, eso le puede agravar la migraña. O sea que es todo en moderación. Si se siente bien con una taza de café al día y no le hace daño, no hay problema. Ok. Porque también se toman el café para aliviar la migraña. También hay unas características y por eso a veces los pacientes buscan medicamentos que tienen algo de cafeína, porque sí alivia. El problema es que no se excedan. Si de repente están utilizando eso múltiples veces en el día, porque lo toman, ¿qué pasa con la famosa Excedrin que tiene cafeína, pero lo tienen que usar varias veces al día, en exceso? Pues ahí viene el efecto rebote de cafeína también, eso ocurre. Todo en exceso hace daño. Exacto. Hay que acostumbrarse tocan el dolor. No, and it's important now, one has the condition. It's not cura como tal, but there are other trusts that have been in the ultimate years. It has been one positive for the patients who have been with this condition. And my meta is to be the most normal possible and take control of these exacerbations.

SPEAKER_01 18:03

We have to make the control of your life as we promulgate VHEL. And they are aclared.

SPEAKER_00 18:18

If you have the contention, no old redes sociales favorite. Now we enjoy Vigel PR. Those things of interest for alcanceling are part of Salud Desvida, the podcast of Vigel.