#47 Réserve ovarienne et fertilité : ce que l’AMH dit… et ne dit pas !

À propos de l’épisode :

Aah l’AMH ! 3 lettres qui peuvent provoquer un vent de panique quand le résultat qui leur est associé est considéré comme trop bas. “Madame, au vu de votre AMH, vous avez les ovaires d’une femme de 47 ans”.

Mon Dieu comme cette phrase peut être assassine ! Alors qu’en réalité, l’AMH est loin d’être un indicateur fiable de la réserve ovarienne, et ne reflète aucunement, à lui seul, la fertilité d’une femme.

Dans cette vidéo, on décrypte ensemble ce que signifie réellement le taux d’AMH, et surtout au regard de quels autres indicateurs il doit être analysé. Car l’AMH isolée ne veut rien dire, en revanche associée à d’autres informations, elle peut donner des informations intéressante sur la réserve ovarienne.

Bref, on espère que cet épisode vous rassurera si vous avez été confrontée à un dosage d’AMH "inquiétant", ou si vous souhaitez mieux comprendre le fonctionnement de vos ovaires !

🌿 Et en bonus : quelques pistes naturelles pour soutenir sa réserve ovarienne et améliorer sa qualité ovocytaire : )

Etudes citées :
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5744252/#:~:text=Among%20women%20age%2030%E2%80%9344%20years,for%20women%20with%20these%20characteristics
https://www.asrm.org/practice-guidance/practice-committee-documents/fertility-evaluation-of-infertile-women-a-committee-opinion-2021/#:~:text=%282021%29%20www,risk%20factors%2C%20and%20prior
https://www.rbmojournal.com/article/S1472-6483(23)00869-6/pdf#:~:text=Nutritional%20supplements%20and%20IVF%3A%20an,CI%201.16
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7550497/#:~:text=Five%20randomized,2%7D%200
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24933120/

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Transcript

Laurène AMH

Laurène: Du coup cette AMH, c'est une approximation, c'est une corrélation, mais ce n'est pas un calcul exact. Et ce n'est pas une image exacte du stock global. Elle reflète plus ou moins la quantité, mais absolument pas la qualité. Et en fait, c'est ça qui est hyper important. Et c'est la qualité qui, malheureusement, décroît aussi avec l'âge.

On va avoir des des ovocytes plus oxydés, plus enflammé, etc. Mais il faut bien décorréler les qualités et quantités. Ce n'est pas du tout la même chose. 

Bonjour à toutes et à tous. J'espère que vous allez bien. On se retrouve aujourd'hui pour un nouvel épisode de [00:01:00] podcast. Juste vous et moi, un épisode solo ou j'aime bien essayer d'aborder un peu des concepts pour vous expliquer parfois faire sauter des croyances, etc. Et c'est tout à fait le cas sur le sujet du jour puisqu'on va parler de l'AMH.

Alors pour ceux qui ne connaissent pas l'AMH, ça veut dire hormone Antimüllérienne. Et c'est, ce serait une sorte d'indicateur de la fertilité, un reflet de notre réserve ovarienne, etc. En tout cas, c'est quelque chose quand on a eu affaire à l'AMH et qu'elle a été jugée trop basse qui peut créer beaucoup d'inquiétudes, beaucoup de peur, faire beaucoup de mal aussi.

Puisque si vous avez déjà fait doser votre AMH, vous savez qu'avec vos résultats, vous avez un espèce de petit tableau avec les âges auxquels correspondent chaque taux AMH. Et vous pouvez avoir la formidable surprise qu'on vous annonce que vous avez. Je cite les ovaires d'une femme de 45 ans ou voilà ce genre de phrase.

Un petit peu assassine qu'on peut dire alors bien évidemment, pas tout le monde, pas tous les gynécos, pas toutes les personnes dans les laboratoires, mais ça peut arriver qu'on nous dit ça puisqu'on [00:02:00] considère quand on fait d'énormes raccourcis. Que justement le taux d'AMH reflèterait la réserve ovarienne et que, du coup, on devrait avoir un taux d'AMH de tant à tel âge et en fait, il ne ferait que décroître avec l'âge.

Donc, ce petit topo d'intro étant fait, je vous propose qu'on rentre vraiment dans le vif du sujet que je vous explique ce qu'est vraiment l'AMH et ce qu'elle n'est pas. C'est quoi les vrais indicateurs pour évaluer la réserve ovarienne si tant est qu'on puisse l'évaluer. Et puis après, en fait comment elle peut varier l'AMH, comment peut être il n'y a pas de magie, mais on peut peut être la faire évoluer un petit peu.

Voilà, en gros ce que je vous propose qu'on aborde ensemble dans cet épisode. Donc si ça vous va, c'est parti.

Laurène: Et donc on va commencer évidemment par définir le sujet en bonne science que je suis. Je démarre toujours par là et surtout avec un sujet comme celui là, parce qu'encore une fois l'AMH, c'est pas forcément un truc qui fait partie du vocabulaire de tout le monde.

Donc l'AMH, c'est une hormone, c'est même plutôt une glyco protéine. Donc, pour être encore plus précis, mais qui, en fait, est produite par des petites [00:03:00] personnes bien précises à l'intérieur de notre corps qui sont en fait les cellules de la granulosa des follicules. Alors comme ça vous avez incompris. Donc je vais vous raconter, mais.

Une femme a dans son corps et plus précisément dans ses ovaires, des follicules, qui sont des petites enveloppes qui elles mêmes abritent des ovocytes qui, quand ils seront libérés, deviendront un ovu en gros, ovocytes l'ovule, on va dire que c'est à peu près la même chose. C'est juste qu'il devient un ovule une fois qu'il a été libéré et qu'il est dans la trompe et.

Tant qu'il est à l'intérieur du follicule, on dit que c'est un ovocytes. Et donc, en fait, ces ovocytes, ils ont une granulosa, c'est à dire une petite cellule des petites cellules qui les entourent à l'intérieur du follicule. Donc, le follicule qui contient lcy lcy est dedans. Et autour, on a la granulosa et en fait, ce sont les cellules de cette granulosa qui produisent cet mais mais seulement à certains moments de leur vie.

Je vais vous détailler tout ça un peu plus en profondeur. En gros, il faut vous dire qu'une femme, elle naît avec son stock do vos ça, j'en ai déjà parlé. Ceux qui me suivent le savent, mais même une. Petite fille qui naît et une petite fille qui est encore à l'intérieur du corps, de sa [00:04:00] maman à tous ses ovocytes à l'intérieur de ses ovaires.

Elle en a plusieurs millions quand elle est dans la vie intra utérine dans le corps de sa mère à la naissance, on considère que ça a à peu près 1 000 000, voire entre un et 2 000 000 à la puberté. On en a 400 zéro et à la ménopause, on en a presque plus moins de 1000. C'est vous dire comment c'est microscopique.

Puisque dans les ovaires d'un tout petit bébé qui fait 50 centimètre, on a des millions ou au moins 1 000 000 de futures ovule qui sont déjà là. Je trouve ça toujours assez magique comme pensée, mais bon, ce n'est pas le sujet du jour puisque tous ces ovo sites tout petits microscopiques dans le corps de la petite fille du bébé et jusqu'à sa puberté, ils sont en dormance.

On dit que c'est des follicules primordiaux. Ils sont en gros, ils s'expriment pas, ils produisent aucune hormone. Et puis, en fait, À partir de la puberté à chaque cycle, on va avoir un petit poule de follicule qui va rentrer en maturation. C'est ce qu'on appelle les follicules pré en trop. Puis après, ils arrive au stade entre et au stade dominant dans les ovaires.

Je vous raconter ça plus en détail. Mais donc ce sont ceux qui sont au stade prér [00:05:00] qui produit cette fameuse amage, le stade pré ventral. Il faut vous dire que c'est à peu près. 30 à 50 follicules par mois comme ça qui partent dans cette course. Donc je vais essayer de trouver une image patronna je réfléchis ce que je vois là, c'est des coureurs.

On va imaginer un marathon. Voyez un marathon de New York ou j, n'en sais rien, ou on a plein de coureurs. Donc c'est notre stock global. Et puis on en a seulement quelques uns qui vont être dans le poule de vainqueur ou le tour de France tient. C'est pas mal aussi. Et on va avoir le pelo ton de tête du tour de France.

Ça, ça va être nos follicules pré en trop. C'est ceux qui, en fait, sont méga chauds sur cette étape là. Peut être sur l'autre étape, ça en sera d'autres, mais là, c'est sur cette étape là. Et donc c'est eux qui sécrètent la mh. Et en fait après. Donc là, on va dire qu'ils sont une cinquantaine. Et puis donc c'est peut être pas le pelo long pelo le ton peu le ton.

Je ne sais pas de dire de tête ça, c'est plus, en gros, les mecs, pas très pas très mauvais qui sont au début. Quoi? Et en fait parmi ce groupe de 50 mecs, parce que c'est que des hommes dans le tour de France. Je ne sais pas pourquoi. Et bien on va en avoir une peut être. [00:06:00] 10 15 qui, eux, vont partir vraiment dans notre fameux peloton de tête.

Ça sont nos follicules en trop, c'est ceux qu'on va voir à l'échographie quand on vous fait une échographie des comptages des follicules, entre autres. D'ailleurs, comme son nom l'indique. Donc, en trop, c'est à à x du singulier entr et pas en trop genre, ils sont tout match. Et donc ça, c'est notre peloton de tête.

Et en fait, on en a qu'un qui va gagner la course, le maillot jaune qui s'appelle comme ça. Je ne sais pas le vainqueur de l'étape. Et ça, c'est notre ovule. Mais du coup, en fait, vous avez différents stades chez un follicule. Et c'est uniquement quand il est au stade pré et au début du stade entre donc les mecs, un peu forts autour de France, le plus le peloton de tête, c'est eux qui sécrètent la mh, tous les autres coureurs.

Je ne sais pas combien ils sont derrière dans un tour de France, mais en tout cas, dans un stock de follicules, c'est plusieurs centaines de milliers eux, ils dorment, ils ne produisent rien et on n'est pas capable de les évaluer. Tout ça pour dire quoi, pour dire que cette amh elle est sécrétée par une [00:07:00] petite proportion des follicules, ceux qui ont commencé à se lancer dans la course.

Je vous donne juste quelques autres chiffres parce que c'est intéressant. Donc le stade pré, c'est du coût des follicules qui ne sont pas visibles à l'échographie parce qu'ils sont petits, font moins de deux mm. Et donc ils sont une cinquantaine par cycle et les follicules. En trop au stade entre eux. Ce sont ceux qu'on voit à l'écho.

En général, au début, il faut entre deux et 10 mm. Et eux, ils sont 10 à 20 par cycle, les petits, ils continuent à produire de la mh, mais en fait, plus ils grossissent, plus ils arrêtent de produire de la mh, moins ils ont produisent. Donc ça fait comme une espèce de courbe comme ça quand on est un follicule primordial.

Donc le gros gros gros du stock on dort, on ne produit rien. Donc on est invisible à l'écho et invisible au dosage. Ils dorment, ils produisent rien quand ils sont vraiment en fin de course, très gros machin eux, ils sécrètent beaucoup degène, mais au niveau de la mh, ils n'en sécrètent plus. Et c'est un peu ceux du milieu de notre courbe, le stade pré et le début du stade qui sécrète de la mh.

Tout ça pour dire qu'en fait ce taux, il est représentatif de la [00:08:00] réserve recrutables de celles que le corps y peut activer. Dans les mois à venir du nombre de follicules qui sont en fait en cours de maturation précoce au tout début de leur maturation qui ont quitté leur dormance. En fait, ils dorment une grande partie de leur ville, les follicules, mais qui ne sont pas encore sélectionnés, qui ne sont pas encore dans la course finale, mais ce n'est pas un reflet de la réserve totale parce que la réserve totale, ce sont les follicules primordiaux.

Et ça, vous l'avez compris, il n'y a aucune imagerie. Médicales qui permet de les voir parce qu'ils sont beaucoup trop petits. Encore une fois, ils rentrent dans les ovaires d'une petite fille d'un bébé par million. Ils se voient clairement pas même avec les plus précis IRM et on ne peut pas les voir et ils ne produisent aucun marqueur biologique non plus.

Ils produisent pas d'hormones, ils s'expriment pas. Donc on ne peut pas les doser non plus par prise de sang ou avec autre chose. Donc ce stock global. Primordial total, on ne peut pas le mesurer. Ce qu'on mesure, c'est la proportion de ceux qui ont des qui sont sortis de cette dormance et qui ont démarré leur course à l'ovulation.

Donc, on considère que c'est représentatif du stock [00:09:00] global, puisqu'il y a en tout cas des études qui montrent il y a une corrélation entre le nombre de follicules dormants. La base et le nombre de follicules qui sont en croissance. Plus on aurait de follicules en croissance, plus ça voudrait dire qu'on aurait une grosse réserve derrière.

J'ai fait des recherches pour préparer cet épisode. Je allais regarder de trois trucs. C'est un peu compliqué parce que c'est très estimé. Mais par exemple, on considère que une femme qui aurait une amh. Réduite qui aurait, par exemple, une image à zéro deux, ce qu'on voit beaucoup peut être qu'elle aurait qu'une dizaine de follicules prér qui seraient dans la course et que quelques uns du coup, un de trois follicules en trop qui arrivent à la fin de la course.

Selon certaines études, on dirait qu'il y aurait un espèce de proportion de cinq à 10 entre le nombre de follicules préaux et le nombre de follicules entro. Mais ça évolue. J'ai rien trouvé de très fiable par rapport à ça. Donc, en fait, on considère qu'il y aurait une corrélation entre ce stock. Qui lui est bien actif et qui produit cette image.

Donc on arrive à mesurer et le stock global, sachant que plus on aurait du stock global, plus on en aurait [00:10:00] beaucoup qui partiraient dans la cour. Donc peut être 50, puis après peut être que 40, puis peut être que 30, etc, etc. Mais quand je vous dis tout ça, j'espère que vous pensez comme moi, c'est qu'en fait, on s'en fiche un peu.

Nous. Ce qu'on veut, c'est qu'il y en ait un nouveau site qui arrive à la fin, qu'ils aient été 50, qu'ils étaient 10 ou qu'ils étaient deux, voir qu'il étaient seuls. En fait dans cette course là, je dire c'est le tour de France demain, il n'y a que un mec trop fort. Eh bien, il gagnera toutes les étapes et tant mieux pour lui et en fait tous les autres derrière.

Il s'en fiche un peu. Au contraire, il le gêne pas et il peut plus d'aller tranquillement. Donc il faut vous dire que, évidemment, plus il y a de nombres, plus il y a de monde dans cette petite course de follicules pré en trop, plus ça montre qu' apparemment il y a une grosse base derrière et qu'il y a plus de chances qu'il y en a un qui arrivent à la fin, mais.

En fait, c'est pas du tout forcément une évidence. Et l'un n'empêche pas l'autre quoi ça? C'est la première chose, c'est que du coup, cette image, c'est une approximation. C'est une corrélation, mais ce n'est pas un calcul exact et ce n'est pas une image exacte du stock global. La deuxième chose qui est hyper importante, c'est qu'elle reflète.

Plus ou [00:11:00] moins, vous avez compris la quantité, mais absolument pas la qualité. Et en fait, c'est ça qui est hyper important. Et c'est la qualité qui, malheureusement, décroît aussi avec l'âge. On va avoir des des zo sites plus oxydés, plus enflammés, etc. Tout ça, je vous renvoie à l'épisode 34 ou on a abordé ça avec Caroline qui est gynécologue et qui est en post-doc à san Francisco sur ce sujet.

De la qualité ob vost de l'amélioration de la qualité de la réserve ovarienne. Donc c'est l'épisode 34. Allez écouter. Si vous voulez voir plus ce sujet de la qualité, mais il faut bien décorer, qualité et quantité. C'est pas du tout la même chose. Et l'AMH ça, c'est certain. Si on n'est pas sûr de est ce qu'elle reflète plus ou moins bien le stock global, ce qui est complètement certain, c'est qu'elles ne reflètent pas du tout la qualité.

Laurène: Dernière chose avant de vous expliquer comment on évalue. Façon quand même plus précise et moins rapide la réserve ovarienne. Je voulais juste faire une petite parenthèse sur justement, qu'est ce que ça veut dire? Une image très basse mais aussi très élevée parce que peut être que là. Je vous parle depuis tout l'heure d'un image basse, mais vous vous dites, moi, ce n'est pas mon problème.

Moi, mon image, elle est trop haute. [00:12:00] C'est à dire que quand je regarde les chiffres, ça correspond pas du tout. À mon âge, c'est bien plus élevé. Ça, c'est quelque chose qu'on observe pas mal dans les cas de so PK, syndrome des ovaires polytiques ou en fait justement, on a trop. De follicule au stade prér et entre elles, parce que le dialogue hormonal se passe pas super.

Bien. Donc le cerveau n'arrive pas à concrétiser l'ovulation pour plein de raisons qui impliquent les hormone d, gènes lah, etc. Se ne rentre pas dans le sujet, mais en fait, on a une espèce, un espèce d'embouteillage. C'est comme si dans notre tour de France, le peloton peloton, j'arriverai pas de tête, se retrouve chez pas.

Il y a un moment ou la route s'est ici et il n'arrive pas à passer. Donc tout le monde se rentre un peu dedans. C'est ça qu'on a dans un eso PK et du coup, en fait, on a beaucoup de follicule. Qui sont à ce stade pré et début deentre elles. Donc qui sécrète beaucoup d'h donc on va avoir un taux d'age qui va être anormalement élevé.

Alors même qu'en fait, c'est juste qu'ils sont bloqués à un stade intermédiaire de développement et que du coup, c'est pour ça qu'on peut avoir des cycles un peu longs, des ovulations qui tardent à arriver parce qu'il faut arriver à finalement en recruter un pour qu'ils [00:13:00] finissent la course qui prennent la tête qui sort du peloton.

Pourquoi je me, je m'impose ça. Je sais pas qui sort du peloton de tête et qui gagne la course et ça peut être plus long quand on est tout serré les uns contre les autres. C'est ça qui se passe dans le cas de n sur PK et qui peut expliquer que la image soit élevée quand elle est basse. Ça joue les dire un petit peu plus.

Ça veut dire que la réserve rec redoutable est plus faible, mais ça ne veut pas dire du tout qu'il n'en reste pas bien au contraire.

Laurène: Donc. Comment on évalue vraiment si on a envie la réserve aux ienne, vous l'avez compris. On ne peut pas avoir cette image du nombre de follicules primordiaux puisqu'ils sont trop petits, trop dormants, trop inactifs pour qu'on les calcule pour qu'on les regarde.

En revanche, il y a six indicateurs qui doivent être regardés ensemble. Et ça, c'est hyper important. Tous ensemble et pas l'un seul sans les autres à côté et qui peuvent donner une image quand même un petit peu plus fidèle de ou on en est le premier. C'est la mh, évidemment ça, on en a parlé. Donc on ne regarde pas toute seule, mais qu'on prend en compte quand même dans l'analyse globale.

Et ensuite, en deux, on [00:14:00] va avoir ce fameux comptage des follicules en trop. Par échographie. Donc c'est ce qu'on arrive à voir à l'écho parce qu'ils sont suffisamment gros. En gros, ils font, on regarde ceux qu'ils font entre deux et 10 mm de diamètre qui sont en train de grossir, sachant qu'un follicule qui est arrivé à maturation et qui va OV voler lui fait à peu près 18 20 mm.

Donc avant on en a plusieurs qui sont à un stade intermédiaire. Et là on va compter combien on en a dans chaque OV et on en veut suffisamment. Idéalement, 10 15 en tout qui soient prêts à ovulaire ça veut dire qu'on a un bon stock qui permet de d'avoir un. Un pool suffisamment large pour qu'il y en ait un qui arrive à voler.

Bon, ça c'est pareil. Ce n'est pas parce qu'on en a pas beaucoup. Encore une fois, il en suffit dans si vous avez que deux ou trois follicules à un stade entre dans les ovaires, s'il y en a un qui arrive au bout, ça suffit. Donc il ne faut pas paniquer par rapport à ça. C'est un indicateur qui y en a peut être moins en stock, mais ce n'est pas du tout grave.

En tout cas. Pareil, si c'est isolé après, encore une fois, on regarde. Tout ensemble. Ça, c'était le deuxième. Le troisième indicateur, c'est la [00:15:00] FSH qui follicule. Stimulé hormone. Donc l'hormone, en fait, qui vient stimuler les ovaires et qui est sécrétée par l'hypophyse dans le cerveau. En fait, vous le savez, l'ovulation, elle démarre dans le cerveau.

C'est le cerveau qui vient envoyer des hormones. Qui viennent dire aux ovaires, allez, c'est parti. Vient me recruter un petit stock de follicule pour partir sur une nouvelle ovulation. Et donc cette hormone, cette FSH, en fait, elle vient parler aux ovaires. Le problème que connaissent bien celle qu' ont des soucis de tyroïde ou on a une tsh qui va monter parce que la thyroïde répond pas bien.

Et là c'est pareil. Ça vois qu'on a des rétro contrôles entre le cerveau et une autre glande et en l'occurrence les ovaires, si les ovaires ralentissent. Qui fonctionne pas bien l'hypophyse. Elle va cravacher elle va tout donner pour les stimuler. Elle va dire allez, allez, on répond, on répond, on répond.

Et donc elle va envoyer toujours plus de d'hormones, toujours plus de messages pour que les ovaires puissent répondre là ou normalement, c'est comme une mère et son enfant, par exemple, là ou vous allez pouvoir dire, va chercher ça et s' répond du premier coup. Super, vous l'avez dit une fois, si ça fait 12 fois ou dites [00:16:00] arrange ta chambre ou d'un moment, vous allez crier, range ta chambre bordel.

Et bien là, c'est pareil pour l'hypophyse. Quand les ovaires ne répondent pas, il va sur simuler, crier, crier, crier, et on va avoir potentiellement une FSH qui va monter trop haut et qu'on va avoir une sorte de. Compensation du cerveau qui va sur stimuler pour compenser ces ovaires qui vont moins bien. On dit souvent que c'est bien que elles sont en dessous de 10 et une femme qui est en pré, ménopause en ménopause.

Elle va avoir un effet sage qui est très haute, qui passe en plusieurs dizaines, etc, parce que justement, le cerveau se sur pour compenser ces ovaires un peu plus faibles. Donc ça, c'est le troisième indicateur, une FSH. Trop haute anormalement entre guillemets haute. Le quatrième c'est le taux d'ra sont les œstrogènes.

C'est les œstrogènes qui sont sécrétées par les ovaires. Ce n'est pas fiable tout seul parce qu'on peut avoir un estradiol assez bas en début de cycle, puis que finalement après ça s'active bien et ça part bien, mais ça montre quand même comment se développent les ovocytes matures puisqu'en fait les ovocytes, les follicules, ils sécrètent des œstrogènes plus grossissent, plus ils sécrètent des œstrogènes.[00:17:00] 

D'ailleurs eux qui stimulent la guerre et qui fait que plus on s'approche de l'ovulation, plus on a de la guerre. Et ça veut dire que plus on a des o aussi gros, au moins un nocy gros dans les dans les ovaires. Mais donc, du coup, ce taux de radio, il montre comment se passe la stimulation, le développement, la maturation des follicules des o aussi dans les ovaires.

Donc, si on a une am image très basse, un contexte des follicules entre trop, très bas, une aage très haute et un ara très bas. C'est tous des choses qui vont quand même assez bien ensemble. Par contre un aradio le bas, si tout le reste est normal. Voilà, c'est juste qu'en début de cycle, ça part doucement, sachant que lestra c'est bien le doser en début de cycle.

La FSH, c'est pareil. Je l'ai pas dit, j'aurais dû le dire d'ailleurs, c'est important. En début de cycle, on dit vers j. Donc le troisième jour, des règles entre j j. Donc, parce que c'est le moment, elle est plus, elle est la plus basse et que, en gros, la stimulation n'a pas pas encore forcément trop démarré.

Et donc c'est là qu'on a un niveau iable, puis après elle bouge toutes les tous les jours, voire toutes les heures. Donc, Effet sage, pas trop haute et estra pas trop bas au troisième jour du cycle. Le cinquième point [00:18:00] c'est lbi b. Alors c'est moins connu. On peut l'oublier. C'est un peu pas très utilisé parce que ça varie beaucoup en réalité, mais en fait, c'est normal qui est aussi produite par les cellules de la granulosa, mais des follicules en croissance.

Cette fois, je vous ai dit vous savez tout à l'heure. Que puis il grandissait moins il sécréter d la mh, mais en revanche, plus il sécrète Dini bi b et au début de la phase moléculaire. Donc ça peut aussi être un truc intéressant à regarder pour voir si on en a suffisamment et que du coup, on a des follicules qui grandissent bien et qui reflètent plus ou moins une bonne réserve ovarienne.

Mais on va dire que ça, c'est plutôt anecdotique et ce n'est pas le truc le plus important pour voir vraiment la réserve en tant que telle. Parce que le plus important c'est le sixième point et c'est lui que vous devez retenir. C'est en fait comment se déroule le cycle est ce que vous avez des ovulations est ce que vous avez des faces du té suffisamment longues, parce qu'en fait tout ça, c'est théorique le ce qui reste derrière la réserve, tant que ça fonctionne et qu'en fait, vous en avez au moins au moins.

Un qui, à chaque cycle réussit la course, réussit à OV, voler et fait que vous avez un beau corps jeune, une belle face du thé suffisamment longue. En fait, tout le reste, on s'en [00:19:00] fout après, faut pas se dire qu'on fera des enfants dans 15 ans peut être que si on voit que tous les autres indicateurs sont plutôt bas.

Eh bien, du coup. On va se dire peut être qu'il ne faut pas trop attendre. Et ça, c'est des choses vraiment à discuter avec vos médecins. Mais si en fait, à tous les cycles, vous avez une ovulation, vous avez des phases équilibrées. Vous avez un corps jaune qui tient bien la route. Pourquoi paniquer? En fait, c'est ça l'aboutissement.

C'est ça qu'on veut. Et encore une fois, le stock derrière, on s'en fout un peu. C'est comme dans le luxe, en fait, on préfère ne pas en avoir forcément beaucoup. Mais un sac à main qui est magnifique, qui fonctionne bien. Et voilà qui remplit bien son job que 12 zéro sacs à main de Chine ou je ne sais pas, comme on dit, voilà qui ne sont pas de qualité et qui tombe en rade au bout d'une semaine, je vous fais plein de métaphores.

Alors celle là, elle était vraiment pas bonne. Donc j'en suis navré. Mais ce que je voulais dire, c'est qu'en fait, Ce qui importe, c'est que vous avez compris qu'on parlait en dizaines, centaines de milliers de follicules primordiaux, donc en dormance. Donc si vous en reste moins, mais qu'en fait dans ce stock votre corps, il arrive très [00:20:00] bien s'en sort tout à fait.

Vos hormones fonctionnent bien et font qu'à chaque cycle, elles arrivent à en recruter un et à le faire ovulaire et à ce qu'il arrive dans la trompe pour qu'il soit rencontr. Ça se dit pas par un spermatozoïde, mais en fait, ça suffit. C'est ça qui nous importe que vous en ayez 1 000 000 derrière. Mais qu'en fait ça, ne ça n'aboutisse jamais ce qu'on peut avoir, parfois avec des cas d'améliorer ou de so PK ou vraiment on a des sites très longs.

C'est en fait plus embêtant que vous en ayez très peu, mais qu'en fait par contre, à chaque fois, c'est des numéro 10. À chaque fois, ça se passe super bien et vous avez des super ovules qui sont libérés. C'est ça en fait, qui importe. Donc si par contre ce sixième critère. N'est pas bon. Et en fait, vous voyez que vous n'avez plus d'ovulation que vous avez des cycles extrêmement longs.

En fait, le corps n'arrive pas à recruter dans cette réserve trop réduite. Là, on va commencer à parler d'insuffisance aux ienne prématurée de ménopause précoces aussi, puisque là, vraiment, on voit que. Le corps n'a plus les ressources. En revanche, tant qu'on n'a pas ce sixième critère d'ovulation qui ne se font plus, eh bien, en fait, on n'est pas, dans un cas du tout, de ménopause précoce ou de trucs problématiques.

C'est juste [00:21:00] qu'on a une réserve un peu plus réduite que ce qu'elle devrait être à cet âge là, mais qu'encore une fois, le corps arrive tout à fait à gérer sa mission avec cette réserve là. J'espère que c'est clair pour vous, ce que je viens de dire, il n'y a rien parmi ces six indicateurs. Il y en a aucun qui reflète à lui seul à 100 % la réserve ovarienne ou qui ne prédit les chances de grossesse.

Vu tous ensemble, ils donne quand même une image très importante. Et encore une fois, si on constate que par contre, il n'y a plus d'ovulation là, oui, un médecin pourra vous poser un diagnostic de ménopause précoce d'insuffisance ovarienne, mais tant qu'on continue à avoir des cycles et que les autres.

Peut être varie un peu sont peut être pas dans l'idéal qu'on attendrait d'eux. Et bien, en fait, ça suffit déjà. C'est déjà très bien. D'ailleurs, je suis allé regarder, je vous disais certaines études. J'en ai vu une une cohorte qui a été menée sur des femmes pendant 12 mois. Et en fait, ce qu'on conclut à la fin, les chercheurs, c'est que celles avec une image très basse.

Donc, en l'occurrence là, c'était inférieure à zéro. Sept. Nanogram parmi les eh bien, ils ont eu des taux de grossesse similaires à celle qui avait une image normale, donc considérée comme correspondant à leur âge. On avait [00:22:00] 84 % de grossesses versus 75 sur un an, ce qui est une différence qui n'est pas significative.

Donc c'est une belle preuve qu'il n'y a pas d'impact du taux à la image sur le taux de grossesse vivante là ou ça va avoir un impact. C'est sur l'accueil entre guillemets qu'on va vous réserver parfois en PMA ou quand on a une image trop basse et. Souvent un comptage des follicules en trop trop bas.

On va considérer que vous n'avez pas pouvoir avoir une réponse suffisante à la stimulation ovarienne. Et parfois, c'est un critère de refus, alors pas tous, mais ça peut parce qu'en fait, on va considérer que votre corps ne va pas pouvoir réagir suffisamment bien à la stimulation ovarienne. En revanche, ça ne va pas baisser vos chances de grossesse naturelle.

Si encore une fois, vous OV vu les. Bien tous les cycles. Ça, les les centres de pml expliquent très bien, c'est qu'en fait, la PMA ne va pas avoir plus de probat de succès qu'une grossesse naturelle parce qu'elle ne va pas savoir vous stimuler suffisamment bien ça, ce n'est pas mon domaine. Donc je ne vais pas m'aventurer là dessus.

Je laisserais en parler avec des pros si ça vous intéresse. Mais mais c'est le seul, la seule chose qui peut faire baisser les chances, c'est plutôt de réponse à [00:23:00] la stimulation hormonale. D'ailleurs, je suis allé lire plein de trucs là dessus et clairement, il y a un gros consensus médical. J'ai trouvé la mise à jour des record du collège national des gynécologues là en 2024, qui dit, je vous cite, l' image a une valeur prédictive limitée à la réponse à une stimulation ovarienne en five et pas à prédire les chances de conception spontanée.

Donc voilà, en gros, c'est uniquement sur la. Réponse à la stimulation, mais ça ne va pas réduire les chances de conception spontanée. Et ça, c'est hyper important de bien le garder en tête si vous avez eu un diagnostic d image trop basse, autre petit détail. Mais évidemment, si vous avez fait d'oser votre image sous pilule, ça veut rien dire parce que la pilule, elle baisse artificiellement la image puisque vous avez plu.

Ce recrutement de follicules. Donc ça, c'est normal, mais ça peut aussi varier parfois d'un cycle à l'autre, d'un labo à l'autre. Donc il ne faut pas baliser face à un dosage. Il faut se dire que voilà, il faut parfois retenter, regarder, etc.

Laurène: Avant de vous laisser, parce que je ne veux pas que cet épisode soit trop long non plus, je voulais vous vous donner quand même quelques.

Piste face à une image trop basse, il n'y a pas de magie. Je ne suis pas [00:24:00] du tout du genre à vous dire on peut faire grimper la image parce que je suis très bien consciente de la physiologie derrière et de la réalité que ça reflète. En revanche, vous l'ai vu, c'est un certain poule de follicule et pas la réserve totale.

Donc, il y a plein de choses aussi qui peuvent agir sur comment votre corps va réussir à sécréter ce bon pool de follicules en nombre suffisant, à un moment donné. Et tout ça. En fait, il y a des études qui montrent que l'alimentation que l'hygiène de vie que beaucoup l'alimentation méditerranéenne. Il y a eu des études là dessus qui montrent que ça peut améliorer clairement l'environnement aux variant l'environnement dans lequel sont recruter les follicules et du coup avoir un impact indirect, mais du coup sur le taux d'age puisque sur la capacité de votre corps à faire maturer des ovocytes de qualité.

Ça, c'est le premier point, c'est l'alimentation. Il y a. Plein de choses en micronutrition aussi. Il y a la coenzyme qe dont on a parlé dans l'épisode 34 que j'évoquais tout à l'heure sur la qualité ovarienne, la qualité ovo, qui a aussi été très étudiée et qui peut permettre, je vais vous prendre mes notes pour vous dire les choses comme il faut, mais [00:25:00] oui, la enzyme qdi.

Elle est présente dans nos mitochondries dans les petites réserves énergétiques de nos cellules, des sperm comme des ovules. Je vais vous trouver la conclusion exacte. Donc il y a une méta analyse qui a trouvé un taux de grossesse doublé. Avec la con enzyme qdi par rapport au placebo et une autre qui suggère que la enzyme qdi pourrait même augmenter le taux de naissance chez les patients en nu, insuffisance ovarienne.

Donc voilà, c'est certaines études, mais qui montrent que ça peut aider en tout cas. Voilà, ça peut être intéressant d'en prendre. On en parle beaucoup dans le fertilité club de la con, enzyme qdi pour l'aspect qualité, mais aussi du coup, il y a des études qui montrent que ça peut agir aussi sur ce bon recrutement des follicules.

Il y a la d. Qui a été beaucoup utilisée à une certaine période qu'il est de moins en moins ça, c'est des choses dont vous pouvez parler avec vos soignants pour voir si eux, ils sont sur la piste d h ou pas. Et puis il y a un truc dont nous on parle aussi beaucoup. C'est pour le coup la vitamine d, parce qu'il y a beaucoup de femmes qui sont carencées en vitamine d.

Or, cette vitamine, elles jouent un rôle dans de nombreuses fonctions de notre corps liées à la fertilité. Et il y [00:26:00] a des corrélations dans des études qui ont été trouvées entre un bon statut en vitamine d et une image. Un peu plus élevé, en tout cas, un meilleur taux de succès, notamment en five. C'est encore débattu.

Il y a plein de gens qui vous diront qu'il n'y a pas de lien. Nous on le voit vraiment pour le coup dans le fertile petit club des ah image qui remontent quand on suppléante et qu'on comble les carences en vitamine d. Donc, là aussi, ça vaut complètement le coup d'essayer de façon bénéfique pour plein de choses, pour vos santé générale, pour vos os, pour votre immunité, etc.

Mais il y a vraiment des mécanismes biologiques qui peuvent expliquer ce lien. Qu'on est en fait, on a des récepteurs à la vitamine d dans l'ovaire. Donc, sur le plan cellulaire, la vitamine d, elle vient réguler l'expression de certaines enzymes de certaines molécules qui sont impliquées dans la croissance des follicules.

Et elle agit même justement sur la fameuse granulosa, qui possède elle aussi des récepteurs à la vitamine d. Donc, il y a des études qui montrent qu'un bon statut en vitamine d. Il peut favoriser l'environnement hormonal optimal pour que. Toutes ces cellules de la granulo fonctionnent correctement et qu'elles permettent d'avoir un meilleur recrutement des follicules, sachant que la vitam d, elle a aussi des propriétés anti-inflammatoires [00:27:00] qui viennent qui viennent moduler l'immunité, etc.

Donc, dans tous les cas, vraiment, c'est une chose ou on est trop careé. Donc prenez vos petites et les petites fioles d'huile pour la vitamine d. Moi, j'en prends tous les jours depuis des années. Et je pense que voilà, on est on mériterait tous à remonter notre statut en vit d et ça peut. Clairement avoir un lien avec la mh avec la réserve ovarienne.

Encore une fois, tout dit, il n'y a pas de magie, mais il y a quand même des études qui montrent que remonter son statut en vitamine d peut avoir un impact. Et je le répète, nous on le voit vraiment très souvent dans les bilans dans les Fertility club. Donc ça peut être une bonne piste à explorer.

Évidemment, il y en a plein d'autres dans l'hygiène de vie, le sommeil, le sport, bouger. Il y a plein de choses comme ça qui peuvent avoir un impact sur tout ça. Donc n'hésitez pas à prendre soin de vous à être à l'écoute de vos besoins, à vous dire que la mh, c'est une toute petite loupe, mais qu'en fait, il y a plein de choses beaucoup plus globales dans votre corps que vous pouvez chouchouter et qui sont propices.

A une bonne fertilité à une bonne santé hormonale, etc. Ce n'est [00:28:00] pas, c'est pas du bullshit, tout ça, c'est réel. Donc prenez soin de vous et ne regardez pas ces micro détails et essayez d'avoir une vision un peu plus globale. Je vous jure que vous verrez qu'après les micro détails peut être s'en trouveront améliorés.

Voilà je vous propose qu'on finisse sur cette dose d'espoir. Cette petite note de qu'est ce qu'on peut faire pour améliorer les choses. Ce que je j'aimerais que vous reteniez, c'est que la image, c'est un outil, un outil parmi d'autres, mais certainement pas un verdict. Retenez que c'est un indicateur qui peut être utile quand on le regarde avec la fs sage, le comptage des follicules en trop laisse radio, éventuellement ni ni bibe.

Et surtout, surtout, surtout votre cycle et vos ovulations, ça peut permettre d'ajuster un traitement en PMA. Ça peut permettre de comprendre plein de choses, mais ce n'est pas du tout une boule de cristal. Ce n'est pas du tout un verdict comme ça. Tranchant comme la justice. C'est un élément que, en fait, je vous conseillerais surtout de ne pas regarder.

C'est quelque chose que je dis souvent, mais si ont dosé la image de toutes les femmes qui sortent de la maternité avec leur bébé dans les bras, on halluciner probablement. Les résultats, tout comme si [00:29:00] on faisait faisait un sperme à tous les jeunes papas, on hallucine aussi parce qu'en fait, il y a plein de gens qui ne rencontrent aucune difficulté du coup qui ne font aucun test et qui ne savent pas qu'il y a peut être quelque chose qui pêche.

Donc voilà tout ça pour dire que ce n'est pas une am image basse ou un sperme mauvais qui empêche une grossesse. En tout cas, chez certains, ça ne l'empêche pas du coup, ils sauront jamais qui avaient un souci pour d'autres qui rencontrent plus de difficultés. Et qui donc commence à creuser, on peut trouver des choses, mais ça n'avait pas du tout dire que c'est ça l'origine, ce n'est pas du tout dire que ça vous empêchera d'avoir un bébé.

Vraiment ça. J'espère que vous l'avez compris avec cet épisode que vous serez peut être rassuré. Et voilà, je crois que je vous ai tout dit. Je vous remercie d'avoir écouté cet épisode jusqu'au bout comme d'elle. Si vous avez aimé, n'hésitez pas à le dire, à mettre des notes, à mettre des commentaires, à vous abonner.

C'est toujours très important et ça nous aide beaucoup. Et voilà. Je vous souhaite une belle journée. Je vous dis à la semaine prochaine pour un nouvel épisode et je vous embrasse très fort.