Искаш бебе? Започни оттук / с д-р Кристина Генкова

Все повече жени отлагат майчинството заради кариера, образование или личен избор. Но в един момент изниква въпросът: „А дали не чакам твърде дълго?“ 

В този епизод говорим с д-р Кристина Генкова, акушер-гинеколог от Медицински комплекс „Д-р Щерев“, за това кога всъщност е моментът да потърсим репродуктивен специалист, не когато вече има проблем, а когато искаме да направим информиран избор за бъдещето си. 

Разговаряме за:
 – за кого всъщност е този разговор - само за жени, които се опитват да забременеят, или за всяка жена, която мисли напред
 – реалността зад възрастта и фертилността, без излишна драма
 – ранните сигнали, които твърде често подценяваме
 – колко значение имат сънят, стресът и храненето
 – защо профилактичната консултация има смисъл дори без конкретен проблем в момента
 – какви изследвания показват реалното състояние на нашия репродуктивен резерв
 – замразяването на яйцеклетки - какво е, за кого е подходящо и кои митове около него трябва да паднат
 – мъжкия фактор, който твърде рядко влиза в разговора
 – най-честите заблуди, които д-р Генкова чува от пациентките си
 – и добрите новини, които модерната репродуктивна медицина носи днес 

Ако някога си си задавала въпроса „може би съм закъсняла“, този епизод е за теб.

Transcript

SPEAKER_01 0:00

Здравейте, аз съм Галина, а вие сте с подкаст Форум женско здраве. Днес ще си говорим за това, кога е всъщност момента да потърсим репродуктивен специалист. Дали когато искаме да направим информиран избор за бъдещето, или когато имаме проблем. Мой гост е доктор Кристина Генкова, ако шергенеколог от медицински център Щереф. Здравей. Здравейте.

SPEAKER_00 0:28

Радвам се, че си и мой гост. Аз също много се радвам за възможността да даде малко яснота за този вече доста популярно, нашумял въпрос.

SPEAKER_01 0:39

Кои са жените, които най-често търсят репродуктивен специалист? Тези, които искат да заберменеят или тези, които мислят от сега за бъдещето си?

SPEAKER_00 0:54

Труден е въпроса. Бих направила даже малко ретроспективна част, защото вече имам известен опит. С времето преди доста бяха повече, приножем преди 7 или 8 години, в началото на моето започване да се занимавам с репродуктивна медицина, бяха наистина по-голямата част от жените, всъщност бяха такива, които вече срещат проблем. Това бяха жени на по-напредна репродуктивна възраст, които се опитвали дори с години да заберемеят, но не се успявали. Сега тук вече в последните, може би, една-две години, за щастие, наистина в кабинета идват и някои повече жени, които търсят възможност за това да се погрижат за своя репродуктивен живот от сега. Това са по-млади момичета, които за жалостите не са просто хора, които са се поинтересували и са научили за възможността за запазване на фертилитета във времето. Повечето от тях са момичета, които имат приятелки, които са преживели неуспехите и са прибегнали до процедури по асистирана репродукция. Ще ми се все повече да има пациенти, които самостоятелно са видяли, чули, прочели за това, че съществува такъв вариант за запазване на фертилитета във времето и сами да дойдат в кабинета, за да чуят какви са техните възможности, как бихме могли да им помогнем наистина да не стигат до етап, в който да имат проблем след години.

SPEAKER_01 2:29

Може би разчитат на медицината, че всъщност тя ни дава време.

SPEAKER_00 2:36

Дали има дози истина в това? Да, със сигурност ни дава време, но времето тече за всички ни по една какъв начин, всички имаме бръчки, всички ни побеляват косите, на всички ни остаряват ячниците. Така че времето е чудесен хем, ускорител за това да търсим решение на проблемите, но не трябва и да ни успокояват прекалено много, особено, ако имаме някакви анамнестични данни, че нещо може да ни доведе до такива проблеми в бъдеща.

SPEAKER_01 3:09

Има ли момент, в който рискът нараства рязко и кои са първите сигнали, че не трябва да отлагаме консултация?

SPEAKER_00 3:19

Да, със сигурност има това е. Искам да кажа, че много е важно да знаем историята на един пациент. Това дали в неговото семейство, да кажем, майка му или други баба му знае, че да кажем, цикълата е приключена много по-ранна възраст. Говорим за нормалното приключване на менструалния цикъл на една жена в нашата популация, около 50-53 годишна възраст. Тоест, ако едно младо момиче знае, че е майка и цикълът ти е приключил, да кажем на около 40 години, това трябва да е някакъв вид сигнална лампа да се поинтересува по-рано от нейния репродуктивен план. Включително за това дали има някакви заболявания в семейството, да кажем, може да претърпява оперативни интервенции, независимо дали те са свързани с генекологичната система или не, те могат да дадат отражение върху това. Така че това е на първо четене. Отделно възрастта, както казахме, е непроменли фактор. Така че с възрастта шансовете за забремяване спадат, като ние смятаме, че около 30 годишна възраст или на 30 годишна възраст е хубаво да кажем да се направи една сигурност консултация, кожената не планира скоро време да забременява. Но след 35 години статистиката казва, че не само количеството на яйцеклетки в ячниците намалява, но и тяхното качество, което даже ни е още по-важно. Ако аз след 37 все повече, след 40 още повече и така нататък. В този ред на мисли, колкото по-рано, толкова по-добре.

SPEAKER_01 4:58

Много хора си мислят, че могат да влияят на фертилността си. Дали е вярно всъщност това?

SPEAKER_00 5:07

До голяма степ не е точно така. При жената, за разлика от мъжа, нещата са доста константни. Ние се раждаме с определен брой ецеклетки и с определен броя ецеклетки разполагаме в нашия репродуктивен живот. Те не се увеличават и не се и променят. Можем да влияем с начин на хранене или с двигателен режим, да се подпомагат основните функции в тялото, оксидативен стрес и подобни, но качеството на яйцеклетките определено не може да претърпи такава промяна, каквато на много хора би им се искало. Няма магическа пръчка, с която да се върне времето и, за жалост, това за жената е огромен проблем. Много е неприятно, много пациенти имаме в кабинета, които са на около 40-годишна възраст, изглеждат чудесно, водят много активен начин на живот, хранят се страхотно. Достигнали са някакъв дори, пикна кариерата си, и в един момент идват здрави прави в кабинета, и ние им казваме да, но тук има проблем. И е много психоемоционално, че всъщност това са здрави хора, които се срещат с проблем, който не са предполагали, че може да съществува. Така че да, не можем да повлияем на генетиката и на времето за жалост.

SPEAKER_01 6:27

А коя е. Има ли всъщност някаква конкретна възраст, в която жена може да направи първата си консултация?

SPEAKER_00 6:36

Няма конкретна възраст, навсяка една възраст е подходящо и пак много зависи от какво се е случило в историята на момичето. А сега на 20 години не вина не мисля, че нормално някое момиче би дошло в кабинета, за да се поинтересува какви са и възможностите за забраменяване. Но да кажем вече 27, 28, 30 годишна възраст е чудесен момент, за да се направи това нещо и да се прецени дали има необходимост нещо ние да подпомогнем допълнително.

SPEAKER_01 7:04

А какви са изследванията всъщност, които трябва да бъдат направенита са на първа стъпка?

SPEAKER_00 7:09

Исследванията са много лесни, изобщо нищо няма страшно. Най-напред се започва пациента идва в кабинета, говорим си, назначаваме най-рутинните изследвания, които са за една жена репродуктивни хормони. Това са отенизираш хормон, фуликолостимулираш хормон, антимиолеровия хормон, който ни казва всъщност, горе-долу какъв е резерва ячниковия. Така че има други допълнителни учтитовидната железа, хормони, изследваме, пролактин, след което продължаваме към гинекологичен преглед. Той се прави с утразвуков апарат или ехограф. Той представлява, правим изследване на матката на ячниците, броим количеството на фуликулите във всеки яичник и така вече може комплексно да направим оценка, горе-долу дали има нужда от някакъв тип бързане дори на младо момиче, защото понякога и това се налага.

SPEAKER_01 8:09

Все по-често в последно време се говори за замразяване на яциклетки. Какво ще споделиш?

SPEAKER_00 8:16

Ами, мисля, че е страхотно. Мисля и а да си замраза яцеклетки. Така и до.

SPEAKER_01 8:23

До каква възраст всъщност е подпочитали?

SPEAKER_00 8:25

Може на всякаква възраст да се замразят яциклетки, но зависимост от качеството на яцеклеки. Точно така, точно така. Смисъл има да се прави, когато се замразяват хубави яциклетки. Хубавите яйцеклетки са около 35 годишна възраст. Потом наистина има един доста стремглав в спат на качеството на яйцеклетки и ако да кажем едно момиче с дори един пример ще дам с много ниски стоености на антимилеров хормон, да кажем единица, които за примерно 25 годишно момиче са по-занижени стоености, това не означава труднозабременяване, защото дори с под единица антимиллеров хормон, но с качествения яциклетки, дори един по-лов контакт би могло да доведе до бременност. Докато при една пациентка на 40 години, която е с антимилеров хормон единица също, шансовете ще бъдат много по-малки. Защото качеството на яцеклетките би довело вероятно до по-лоши ембриони и по-трудно забременяване.

SPEAKER_01 9:26

Когато говорим за трудности при забреняването, често проблема е в жената. Но кога идва ролята на партньора в този момент.

SPEAKER_00 9:37

Е, дали е така всъщност? Да, не е така всъщност краткия отговор, и ролята на мъжа е веднага. Ако ние не лекуваме жени, лекуваме пациентски двойки, ако една жена дойде в кабинета ни, ние разбира се, се отлучаваме върху нея, но задължително правим още на първа консултация, назначаваме изследвания при мъжа, защото в общи линии 50 на 50 е съотношението между това, кой носи вината.

SPEAKER_01 10:11

Така че изследването на курната вече ги сподели изследванията на мъжа.

SPEAKER_00 10:18

Изследванията на мъжа са спермограма на първо четене. При мъжа нещата са много динамични, така че много възможно, не едно изследване да ни бъде достатъчно меродавно за това да направим оценка за състоянието на сперматозозите, защото те се променят всеки месец и още повече на всеки три месеца. Така че общо, взето правиме но изследване, виждаме какви са резултатите. И възможността те не са добри, да преценим да пуснем допълнителни изследвания, като микробиология, хормонални изследвания. И при да кажем една банална инфекция, да кажем, се излекува при мъжа. После при ново направене на спермограма, то тя може да бъде съвсем различни резултати. Тоест, не трябва да се спира до ниво лоша спермограма, значи проблем при мъжа, значи лечение вече с инвитро, да кажем трябва да го доуточним на какво се дължи тази лоша спермограма, да сме сигурни, че е лошо.

SPEAKER_01 11:15

Разбира, кои са най-честите забуди всъщност, свързани с фертилността?

SPEAKER_00 11:22

О, ми, да, те са много. Да ги маркирам. Много хора се страхуват от този антимилоров хормон и от неговите стойности. Наистина имаме бременности с антимелеров хормон 0, едно дори, защото, както казах и по-рано, не е важно само стойността. Комплексният подход и възрастта също. Така че не трябва. Много пациенти идват сами, които са си назначили този хормон, тъй като вече се поинтересуват и е много достъпно. Чат GPT се съветват хората всичко с него. И си идват с готови изследвания, силно притеснение от антимиолев хормон със стоености 2-3. На нас ни е малко трудно понякога да ги убедим, че това не е присъда. Това е просто стоеност, която даже варира в отделните месеци. Така че и в отделните лаборатории. Така че това един голям мид. Нещо друго е също напоследък, даже ми се струва, че малко се преувеличава с наистина използването на всякакви хранителни добавки, с различни дори интравенозни терапии, хората трябва да бъдат много информирани. Всъщност мисля си и винаги съм твърдяла, че човек трябва да бъде информиран. Ако човек чете, интересува се и получава информация от народавен източник, той може да реагира правилно. Някои хора биват по един или друг начин, дали от други хора или от самите себе си своите мисли, биват уда. Подлъгани, объркани, и това води до много трудно лечение. Други след време, много от нашите пациенти, освен всичко останало, са изключително емоционално натоварени. И това много затруднява работата. При жената всичко се ръководи от мозък. Всички хормони, остахи, потеламосхипофиза, яичник, всичко идва от мозък. Така че много, много трябва да са спокойни, сигурни и ще успеем.

SPEAKER_01 13:28

Да, да. Добре, какви са положителните новини днес, свързани с фертилността?

SPEAKER_00 13:36

Ами, ние разполагаме с много, много добри условия да подпомогнем всички етапи на репродуктивното здраве на жената. От това, че млади момичета могат да знаят да бъдат информирани за това, какво предстои. От това да замразим ецеклетки на млади или на по-възрастни пациенти също, много е сега особено се говори за тази запазване на фертилитета заради различни окологични заболявания. И най-малко са и пациенти, които за жало също срещаме, които имат наследствени мутации, да кажем за гена на рак на градата. При тези момичета също е много важно, ако имат такава наследствена обремененост в ранните си години да подходят към замразяване на ейцеклетки, защото възможността да развият такъв рак, който да осложни след това също и тяхното забраменяване е много ценен. Страхотно обширни са тези възможности на репродуктивната медицина и ембриологичната част също е много интересна. Изобщо правим страхотни неща. Наистина. Наистина се даваме радост, но човек трябва да не го е страх. Все още има някаква такава малко срам на пациентите. Телагат с дълго време понякога консултацията, защото се притесняват, срамуват се и просто ги е страх от това какво могат да чуят. А понякой път това време пък за нас е много ценност да бъдем полезни.

SPEAKER_01 15:06

Много ми се иска да завършим с нещо положително. Какво би споделила на една жена, която счита, че е закъсняла? Да дойде на преглед.

SPEAKER_00 15:20

Да дойде на преглед и няма невъзможни неща. Една жена, ако е решила, че иска да бъде майка, има много различни начини. Някои от тях не са възможни в България също, но искали да има дете, една жена може по всички възможни механизми, които са. Така че да не се отлага. Обичам някой път да казвам на силно притеснените пациенти, че още са на влака. На последния вагон може да са, но са на влак. Така че докато са на влака, всичко е наред. Трябва да се използва.

SPEAKER_01 15:59

Благодаря ти много, че беше наш гост. Благодарей на вас! Последвайте форум подкаст. Женско здраве в Apple Podкаст, Spotify и YouTube канала.